DFPP对NS合并高胆固醇血症患者临床疗效及预后影响分析

【摘要】 目的 分析双重血浆置换（DFPP）治疗肾病综合征（NS）合并高胆固醇血症的临床疗效。方法 40例NS合并高胆固醇血症患者为研究对象， 随机分为对照组和实验组， 各20例。对照组患者给予阿托伐他汀治疗， 实验组患者在对照组基础上行DFPP治疗， 随访观察1个月， 比较两组治疗前后甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、血清肌酐（SCr）、白蛋白（ALB）等指标。结果 随访1个月， 实验组TC（10.8±3.3）mmol/L， 与对照组的（13.1±2.5）mmol/L比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 DFPP在降低患者高胆固醇血症上有一定的作用， 值得临床研究利用。

【关键词】 双重血浆置换；肾病综合征；高胆固醇血症；疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.131

高胆固醇血症作为肾病综合征（NS）一种常见并发症， 其发生机制尚不明确， 若治疗不当可能加重原发疾病， 甚至引发心血管系统疾病， 影响患者预后效果。目前临床治疗NS合并高胆固醇血症以他汀类药物为主， 但远期效果不是很明显。DFPP主要是通过体外循环清除以降低血脂指标， 但易反弹， 临床实践及理论研究认为两者联合使用效果更佳。基于此， 本研究在他汀类药物治疗基础上对本院收治的NS合并高胆固醇血症患者行DFPP干预， 效果令人满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院2012年1月～2014年6月收治的40例NS合并高胆固醇血症患者为研究对象， 纳入标准：①免疫抑制治疗无效的肾病综合征患者；②TC 10 mmol/L以上， SCr 265.2 μmol/L以下；③无降脂治疗史；④自愿接受DFPP或降脂药物治疗。排除标准：①他汀类药物过敏、不符合DFPP治疗要求；②肝肾功能严重障碍；③不符合纳入标准者。其中男30例， 女10例， 平均年龄（34.5±2.4）岁， 平均病程（1.6±0.4）年。随机将患者分为对照组和实验组， 各20例。两组年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予阿托伐他汀口服， 20 mg/d。实验组患者在对照组基础上行DFPP治疗， 其中阿托伐他汀用药在DFPP治疗前3～4 d， DFPP操作：右侧颈内静脉留置双腔导管， DFPP包括血液净化装置、一级滤器。二级滤器等设备， 相关参数：血流量为120～150 ml/min， 一级滤器血浆分流流量30～40 ml/min， 二级滤器再循环流量60 ml/min， 弃浆速度5 ml/min。用低分子肝素抗凝， 延长活化凝血时间至少1倍；血浆处理到血浆容量2倍时停止治疗。治疗过程中补充20～30 g人体白蛋白。两组患者随访观察1个月， 评价疗效。

1. 3 观察指标 观察和记录两组患者治疗前、随访1个月时TG、TC、SCr、ALB指标。

1. 4 统计学方法 SPSS19.0统计学软件录入分析上述数据， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验， P

2 结果

随访1个月， 两组TC水平较治疗前明显下降（t=4.61、2.32， P

3 讨论

肾病综合征常合并高胆固醇血症， 加重病情及治疗难度。临床实践及相关研究认为加强降脂治疗对肾病综合征治疗有一定的帮助， 其作用可能包括：①通过降低血脂水平， 以预防或减少高脂血症相关并发症；②通过清除血脂等改善原发病治疗反应性， 有利于缓解NS。

目前临床常用降血脂药物为他汀类药物（如阿托伐他汀）， 主要是通过抑制限速酶（HMG-CoA）还原酶以减少细胞内胆固醇合成， 进而降低血胆固醇水平。但该药物对NS合并严重高胆固醇血症患者治疗效果不是很明显。DFPP作为一种新型血浆净化技术， 主要是通过高度选择性的将血液中的病因物质清除达到治疗的目的， 治疗过程中需分级滤过[1]。由于DFPP无需输入异体血浆， 在节约医疗资源及费用上有优势， 且可避免艾滋病毒等感染疾病发生， 在自身免疫性疾病、高血脂综合征等中得到较多的应用[2]。龚德华等[3]通过对照实验表明相比单一治疗， 他汀联合DFPP治疗能更明显的降低NS患者高胆固醇血症。这与他汀类药物对机体脂蛋白合成抑制， 预防DFPP治疗后血脂快速反弹， DFPP能时机体内脂蛋白负荷快速下降， 更好的控制血脂有关。本研究表1中可知随访1个月， 实验组患者TC水平较对照组明显下降（P

综上所述， DFPP能有效降低NS合并高胆固醇血症患者血脂水平（总胆固醇）， 值得临床研究利用。

参考文献

[1] 张锦华， 夏萍， 刘芳， 等.双重滤过血浆置换和环孢素A治疗难治性重症肌无力一例.中华医学杂志， 2014， 94（35）：2800.

[2] 蒋欣欣， 冯剑， 胡卫民， 等.双重滤过血浆置换与血浆置换治疗重症自身免疫性疾病的比较研究.中华危重症医学杂志（电子版）， 2010， 3（2）：84-89.

[3] 龚德华， 徐斌， 张丽华， 等.双重血浆置换联合他汀治疗肾病综合征严重高胆固醇血症的疗效.肾脏病与透析肾移植杂志， 2013， 22（2）：101-105.

[收稿日期：2015-01-13]