前置胎盘15例临床分析

摘要：目的 探讨前置胎盘的病因及终止妊娠的时机及方法。方法 回顾性分析 2009年 12月～2014年12月本院收治的15例前置胎盘患者的临床资料。结果 15例患者产前出血10例（66.7%），均以剖宫产终止妊娠，产后大出血3例（20%） ，无1例产妇切除子宫及新生儿死亡。结论 前置胎盘的发病与人工流产、高龄、多产等有密切关系，剖宫产分娩是处理前置胎盘的主要方法，降低了孕产妇及围产儿死亡率。

关键词：前置胎盘；时机；剖宫产

前置胎盘为胎盘附着部位异常的病变。孕28w后，胎盘附着于子宫下段，其边缘甚至达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称为前置胎盘，前置胎盘可至妊娠晚期大量出血而危及母儿生命，是妊娠晚期的严重并发症之一[1]。因此前置胎盘的不同处理方法可导致妊娠结局有较大差异，不当的处理会直接危害母儿的生命安全。因此，分析前置胎盘的病因，总结终止妊娠的时机及方法，对降低母儿病死率有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2009年12月～2014年12月我院收治的15例前置胎盘患者，孕检时彩超诊断12例，因瘢痕子宫行剖宫产术中发现2例，因孕晚期突发无痛性阴道大量流血结合彩超诊断1例，年龄为22～37岁，平均32.4岁，初产妇5例，经产妇10例，其中瘢痕子宫5例，孕前有人工流产史11例。

1.2方法 按照丰由吉、沈铿主编的妇产科学第7版[2]前置胎盘的诊断和分类，其中12例为术前通过彩超检查了解胎盘与宫颈口的关系，确定前置胎盘的类型，其中10例部分性前置胎盘，2例中央型前置胎盘，2例术前彩超未提示术中诊断为边缘性前置胎盘。1例因产前大量出血结合彩超诊断中央性前置胎盘。

1.3孕期症状与处理 临床常见症状为无痛性阴道流血，前置胎盘出血的时间、频率、多少与前置胎盘的类型有关。对于胎龄小于36w，无阴道流血症状或流血量少的患者，予期待疗法，绝对卧床休息、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染治疗，尽量延长孕周，必要时予地塞米松注射液促胎肺成熟。如保胎过程中出现产前大出血，需即刻行剖宫产终止妊娠，本文中孕期已确诊为前置胎盘患者，无1例因产前大出血急诊行剖宫产术，孕周均在37～39w终止妊娠。

2 结果

2.1分娩情况及新生儿预后 本资料中15例患者均为剖宫产终止妊娠。早产儿1例，为轻度窒息，体重2400g，孕周为34+w，其余孕周均大于 37 w。所有孕产妇及新生儿均痊愈出院。

2.2产后出血 15例患者均为剖宫产终止妊娠，剖宫产术中大出血的有3例，出血量为600、700、1200ml，其余患者出血均在200～400ml，产后大出血率为20%。

2.3止血方法 15例患者剖宫产术时均于胎儿娩出后，予缩宫素40U宫体注射及缩宫素20U静脉滴注。3例剖宫产术中大出血患者在缩宫素40U宫体注射及缩宫素20U静脉滴注的前提下，通过按摩子宫，胎盘附着处出血点8字缝合，米索前列醇片舌下含服和/或入肛，欣母沛宫体注射后，均顺利关腹，本文中15例患者中无1例切除子宫。

2.4前置胎盘与高龄、多产、人工流产的关系 15例患者中共有初产妇5例，曾行人工流产者4例，经产妇10例，瘢痕子宫者5例，有人工流产史者7例，其中剖宫产术中大出血患者均为经产妇，其中出血量最多者为孕6产3，年龄37岁，因产前大量出血结合彩超诊断中央性前置胎盘。由此可以得出结论，经产妇比初产妇发生前置胎盘的机率明显增加，产前出血及产后大出血机率明显增加，多次人工流产史较未行流产的患者发生前置胎盘及大出血的机率增加，高龄孕妇发生前置胎盘及大出血的机率增加，见表1。

3 讨论

前置胎盘是妊娠期常见并发症，病因尚不清楚。子宫蜕膜血管发生缺陷是前置胎盘的主要原因之一，多产、人工流产、引产、子宫疤痕、高龄等因素，使前置胎盘的发生率升高[2]。本资料表明：人工流产、高龄、多产等与前置胎盘及产后大出血的关系密切，本资料中有人工流产史者共11例（73.3%），瘢痕子宫者5例（33.3%），由此降低剖宫产率，采取适当方式避孕，减少人工流产机率，从而减少前置胎盘的发生。从生理学方面来说，随着妇女年龄的增加，越来越多的胶原蛋白替代了子宫肌层动脉壁的肌肉成分。这些血管壁损害可以限制动脉管腔的扩张，继而影响胎盘的血运。这些情况被推测有可能在高龄孕妇前置胎盘的发生过程起重要作用[3]。加强孕妇管理力度，提高彩超诊断技术，是减少前置胎盘对患者母儿危害的关键，临床上对于前置胎盘患者的处理原则是在保证孕产妇及胎儿安全的前提下予期待疗法，如发生大出血则立即剖宫产终止分娩。采用剖宫产术终止妊娠是前置胎盘患者安全性较高的分娩方式，剖宫产术可在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，在术中如出血多可直视下处理出血点，是治疗前置胎盘的重要手段。而前置胎盘患者剖宫产手术时子宫切口选择是基于术前对胎盘位置的准确定位上，切口选择是尽量靠近胎盘边缘为原则[4]。在剖宫产术中，如发现子宫切口下就是胎盘，宜迅速推开胎盘，尽量保持胎盘的完整性，尽快娩出胎儿，切勿切开胎盘再取胎儿，这样会导致术中大出血使手术难以控制。本资料患者均采用剖宫产终止妊娠，仅有1例新生儿（早产儿）发生轻度窒息，所有产妇及新生儿均预后良好。由此可见剖宫产分娩是治疗前置胎盘的主要方法，降低了孕产妇及围产儿死亡率。

参考文献：

[1]丰由吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：113.

[2]朱凤娣.前置胎盘发病相关因素及期待治疗效果评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2009， 25（7）：529-531.

[3]颜云华，张云仙.前置胎盘55例临床分析[J].中国实用医药，2012，12（7）：91-92.

[4]贺晶，宋铮.前置胎盘附着位置与剖宫产子宫切口选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（6）：411-413.编辑/成森