前置胎盘80例临床分析

【摘要】目的探讨前置胎盘的类型与产前出血及妊娠结局的关系。方法回顾性分析本院2007年5月至2012年5月收治的80例前置胎盘患者的病例资料。其中完全性前置胎盘26例，部分性前置胎盘24例，边缘性前置胎盘30例，分3组。对其产前出血、妊娠结局进行比较。结果产前初次出血时间、出血次数、出血量、终止妊娠孕周、分娩方式、产后出血、新生儿窒息等比较，3组差异有统计学意义（P

【关键词】

前置胎盘；产前出血；妊娠结局

作者单位：457400河南省濮阳市南乐益民医院

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道出血最常见的原因[1]。前置胎盘对母儿可造成严重的影响，如：产后出血、植入性胎盘、产褥期感染、早产、围生儿病死率明显增高。通常认为其类型与产前出血及妊娠结局关系密切[2]。现对河南省濮阳市南乐益民医院2007年5月至2012年5月收治的80例前置胎盘病例进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料2007年5月至2012年5月本院共收治前置胎盘患者80例，诊断标准依据分娩前B超或分娩时所见胎盘边缘与宫颈内口间的距离。年龄最小20岁，最大44岁，初产妇57例，经产妇23例，有剖宫产史8例，人工流产史56例，完全性前置胎盘26例，部分性前置胎盘24例，边缘性前置胎盘30例。

12方法将80例前置胎盘患者按类型分为3组，比较其对产前出血及妊娠结局的影响。

13统计学方法采用χ2检验和X检验。

2结果

21前置胎盘类型与产前出血比较

前置胎盘类型与产前出血比较（见表1）。各组从初次出血时间、出血次数、出血量比较差异均有统计学意义（P

22前置胎盘类型与妊娠结局比较

前置胎盘类型与妊娠结局比较见表2：从终止妊娠孕周、分娩方式、产后出血及新生儿窒息比较，3组差异均有统计学意义（P005），5例围产儿死亡孕周为28～32周，均为产前大出血，出血量在1000～1200 ml，紧急剖宫产术后，新生儿苍白窒息抢救无效死亡。

3讨论

31概述

前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，国内发生率024～157%，国外报告03～05%[3]。前置胎盘与多次人工流产、多产、瘢痕子宫等有关。上述病因均可损伤子宫内膜引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫内膜血管缺陷。当受精卵着床时，因血液供应不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。因为子宫下段肌层收缩差，胎盘剥离面血窦不能及时关闭易形成产后出血。因胎盘剥离面距阴道口近以及产后出血使机体抵抗力降低，易受到细菌感染。由于前置胎盘反复产前出血致使胎儿宫内发育迟缓，胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡等等。有时因产前出血、胎儿宫内窘迫提前终止妊娠，医源性早产增加。

32前置胎盘类型与产前出血

妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的典型症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管缩短或消失或宫颈扩张时，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应的伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。通常认为阴道流血发生的迟早、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有关[4]。完全性前置胎盘初次出血早，出血频繁，出血量较多。边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，出血量少。部分性前置胎盘初次出血时间及出血量介于两者之间从表1见，3组比较差异有统计学意义（P

33前置胎盘类型与分娩方式

剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段，由于剖宫产术能于短时间内娩出胎儿，并能在直视下处理胎盘而迅速止血。相对保证母儿安全，明显降低了前置胎盘的后期并发症和围产儿的死亡率，适用于各种类型的前置胎盘。对于贫血，有失血性休克的孕产妇不论胎儿是否存活，为了挽救产妇的生命，应立即在抗休克、纠正贫血的同时行剖宫产术[5]。完全性前置胎盘必须以剖宫产术终止妊娠。对边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘的经产妇临产后出血少，宫口开全，估计短时间内能结束分娩者可予试产，若产程进展不理想或仍有出血时应立即行剖宫产术结束分娩。从表3见，分娩方式比较3组差异有统计学意义（P

34胎盘类型与产后出血

产后出血是由于子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，即不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难以控制。从表2见。完全性前置胎盘产后出血26例，占100%；部分性前置胎盘产后出血20例，占8333%；边缘性前置胎盘产后出血18例，占60%，三组比较差异有统计学意义（P

35前置胎盘与新生儿预后

前置胎盘的发生大大增加了早产儿、低体重儿的发生，围生儿死亡率也随之增加。本组患者早产儿44例，占55%，从早产儿发生率比较3组差异无统计学意义（P>005）。从终止妊娠孕周，新生儿窒息率比较，3组差异有统计学意义（P

总之，前置胎盘对母儿危害甚大，应加强健康教育，加强孕产期保健，定期产前检查，出现阴道出血及时就诊，做到对前置胎盘的早期诊断，正确处理。

参考文献

[1]乐杰. 妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：116119.

[2]秦自年. 79例前置胎盘临床分析.医学临床研究，2011，28（6）：12051206.

[3]迭惠 前置胎盘50例临床分析.医学信息，2009，12（12）：3031.

[4]刘春莲. 268例前置胎盘临床分析.甘肃医学，2010，29（3）：323325.

[5]韩志萍， 陶萍. 190例前置胎盘的临床分析.当代医学，2011，17（2）：103.

[6]马王珠， 邓小文. 临床产科学.天津：天津科学出版社，1996：176178.

[7]顾彧， 李笑天. 前置胎盘患者终止妊娠时间对母儿预后的影响.中国妇幼保健，2004，10： 41.