造血干细胞移植术患者的无菌护理

[关键词] 造血干细胞移植；无菌护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-081-02

行造血干细胞移植术的患者，由于大剂量的化疗、放疗，其骨髓功能严重受抑，免疫力下降，感染机会增多。外源性感染、体内潜在病原体形成的感染灶引起的感染都是导致骨髓移植失败的重要原因，甚至危及患者生命。做好造血干细胞移植患者的无菌护理非常重要。

1 临床资料

自2005年1月~2006年12月，我科共行造血干细胞移植术22例。其中急性非淋巴细胞白血病12例，急性淋巴细胞白血病7例，慢性粒细胞性白血病3例。男20例，女2 例，年龄最小19岁，最大60岁，平均年龄25岁。自体造血干细胞移植18例，异基因造血干细胞移植4例，其中2例HLA配型完全相合，另2例HLA配型半相合。通过我们严格的无菌护理，无一例感染，移植成功率100%。

2 护理

2．1 无菌层流病房的准备

无菌层流病房的使用，作为全环境保护治疗措施之一，为预防感染起到了关键性的作用。它通过高效过滤器的过滤，可以清除大于99.9%的大于0.3 nm尘埃及细菌而使空气得以净化[1]，使之达到基本无菌的程度。

无菌层流病房分四室，一、二室为缓冲室，三室为相对无菌室，四室为100 级空气层流洁净室，病人居住在四室。空气层流病房洁净度的顺序：四室>三室>二室>一室。

无菌层流病房要求安静、舒适、温湿度适中。噪音45~50 dB，相对湿度45%~60%，温度为22~26℃，最小新风量≥10次/ h，单向流截面风速垂直0.18~0.25 m/s，水平0.2~0.3 m/s，对室外正压15 Pa，相邻低级别压差7.5 Pa[2]。

无菌层流病房需提前两周进行清洁消毒。用1%的84消毒液认真擦拭天花板、墙壁、地面、桌、椅、电视、水壶、床架各4遍。海棉床垫、枕垫用1%的84消毒液浸泡30 min，晾干。拖鞋用肥皂水清洗干净后，浸泡于1%的84消毒液30 min，晾干。病人的被、褥、病服、内衣、毛巾、脸盆、大小便器（搪瓷）清洗干净，打包后行高压蒸汽消毒灭菌。患者居室内所用的血压计、听诊器、止血带、台秤、体温计、暖瓶，用1%的84消毒液认真擦拭四遍，然后展开袖带，打开壶盖，拉开抽屉、柜门，放入器皿，内放高锰酸钾10 g，40%甲醛10 ml，熏蒸消毒，每次密闭24 h，连续2 d。打开门窗通风2 h，然后用30 W紫外线灯照射2 h。行空气培养和各类物品细菌培养，无细菌生长。开动无菌层流室空气压缩机净化24 h后，患者可入层流病室。

2.2 患者准备

2.2.1 患者入无菌层流病房前，口服黄连素、复方新诺明、氟康唑等肠道消毒药。三餐经微波炉消毒后方可食用。口腔用口泰漱口，早晚用软毛牙刷认真刷牙。便后用1∶5 000高锰酸钾坐浴。治愈脚癣、痔疮、龋齿、疖肿等局部病灶。保持皮肤黏膜的完整性。

2.2.2 患者入无菌层流病房之前，修剪指、趾甲，剃头，备皮，清洁洗澡后更换干净病服。准备药浴。无菌药浴是保证移植成功的有力措施。

2.2.3 护士首先将浴缸清洗干净，放入适量的75%乙醇燃烧消毒，然后放入0.05%洗必泰药液80 L。药液温度38~45℃。关闭门窗，打开散热器，室温保持在38℃。

2.2.4 患者进浴缸前，护士协助患者以0.05%洗必泰药液清洗外耳道、耳廓、双鼻孔。以利福平眼药水点双眼。患者浸泡30 min，全身浸泡在消毒水中，头部敷以洗必泰毛巾，交替采用仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧姿势充分浸泡。护理人员协助充分清洗患者腋下、脐部、腹股沟、会皮肤皱褶处。

2.2.5 彻底药浴30 min后，穿无菌长隔离衣、无菌拖鞋，进百级无菌层流病房，更换无菌拖鞋、穿无菌衣裤，准备接受造血干细胞移植术。

2.3 医务人员准备

为防止室外病菌带入，或人员本身排菌污染，无菌层流室规定医护人员必须勤剪指、趾甲，勤换内衣。入室前须淋浴，用口泰漱口（含漱3 min），肥皂水洗手3遍，每遍3 min，然后洗必泰泡手3 min除菌。泡手后更换无菌衣裤，带无菌口罩、帽子，更换无菌拖鞋，风淋3 min进入一室。进入其他各室时，还须再次泡手，更换各室拖鞋。如需进入100级层流室，还须用碘伏液泡手1 min，穿无菌隔离衣，带无菌手套、腿套，方可进入100级层流室。还应注意：各室拖鞋按颜色分开，不可混淆。工作人员的私有物品不得带入空气层流病房。外衣、手包、手表、钥匙放入层流病房外固定的衣柜内。内带物品饭盒、书籍做适当消毒，也只能带入一室。护理应有计划地集中进行，以尽量减少进室的次数，避免增加污染的机会。患了流感、皮炎、肝炎等传染病的工作人员，不可进入无菌层流病房工作。

2.4 进入100级层流病房后患者的无菌护理

2.4.1 中心静脉插管的护理造血干细胞移植患者，在造血干细胞移植前需常规进行中心静脉插管放置导管。保证大剂量化疗药物安全、准确、及时地输入体内，以及干细胞血在短时间内输入患者体内和完成胃肠外营养。为防治中心静脉插管感染，必须严格执行无菌技术操作，导管口皮肤2次/d换药，以0.05%碘伏消毒3遍，以导管口为圆心，以8 cm为半径，敷以碘伏小纱布，以无菌透明手术贴膜覆盖。定时更换输液管道系统，输液器24 h更换一次，更换各连接处时，常规消毒，导管末端与输液器连接处用无菌纱布包裹，固定于胸前。尽可能减少导管留置时间。

2.4.2 饮食的护理患者进入无菌层流室后，给予无菌饮食。碗筷选用微波炉专用碗筷。每次进食前，将碗筷洗净，经开水浸泡后拿出。将饭菜装入，放入微波炉内。每顿饭菜根据饭菜量多少不同，冷热程度不同，而进行不同时间的微波炉消毒灭菌，消毒功率为800 W。一般300 ml的汤，行4 min消毒灭菌。消毒后带无菌手套端盘将饭送入。每餐饭菜送到舱内后，稍凉即食，所剩食物一律退出，不得留用。预处理前和恢复期，可食少量水果，但需削皮切成小块，经微波炉消毒灭菌后食用。进食前，双手经碘伏擦拭消毒灭菌，并用0.05%洗必泰液漱口后，方可进食。进食后要漱口，用0.05%洗必泰含漱，含漱要彻底，注意齿间、舌下、咽部、颊部都得到机械性冲洗，保证消化道第一关口的无菌。

2.4.3 口腔的护理每日早晚及进食、呕吐后，用口泰、4%碳酸氢钠、生理盐水交替漱口，要含漱3 min，将口腔充分洗漱干净。测口腔pH值，使其保持中性。pH偏碱时，给予3%硼酸液交替漱口。经常观察口腔黏膜有无红肿、溃疡，如有，按口腔溃疡护理。

2.4.4 皮肤的护理注意皮肤的清洁，每日早晚用温开水、0.05%洗必泰交替擦浴，擦浴是注意保暖。平时洗脸、洗手，均用0.05%洗必泰。经常观察皮肤有无淤血、淤斑等出血倾向。皮肤瘙痒时，禁止用力抓痒，以免擦伤皮肤。过痒可用碘伏棉签涂擦止痒。

2.4.5 肛周的护理早晚以0.05%洗必泰温水坐浴，洗后用2%洗必泰软膏涂抹周围。每次大便后，用0.05%洗必泰温水坐浴，再用0.05%洗必泰洗净双手。观察肛周有无红肿、水泡，如有及时处理。大便前，将双层无菌塑料袋套于便盆上，便后观察色、质、量，系紧袋口拿出无菌室。搪瓷的大小便器24 h更换一次并高压蒸汽消毒灭菌。

2.4.6 眼、耳、鼻的护理利福平滴眼液、阿昔洛韦滴眼液交替滴眼4次/d，红霉素眼药膏涂眼，每晚一次；0.05%洗必泰对外耳道喷雾4次/d；红霉素软膏涂抹鼻腔4次/d。

2.4.7皮下、肌肉、静脉注射应严格无菌操作，以0.05%碘伏消毒三遍，穿刺点为圆心，8 cm为半径，以0.05%碘伏纱布覆盖5 min进针处，方可注射。

2.4.8 其他日常用物如：脸盆、毛巾、痰缸、镊子缸、棉球缸、纱布缸，1次/d高压蒸汽消毒灭菌。床单、被套、枕套、病服、内衣内裤经高压蒸汽灭菌后，每周更换2次，如有污染随时更换。空气消毒3次/d，每次60 min，30 W紫外线照射。地面消毒4次/d，消毒液为1%的84消毒液，现用现配。各室的抹布分开，不可混淆。泡手盆、泡手液24 h更换1次，泡手盆高压蒸汽消毒，泡手液为0.05%洗必泰，现用现配。

[参考文献]

[1]张士华，马新娟.血液病护理[M].天津：天津科学技术出版社，2005.55.

[2]刘玲，欧英贤.造血干细胞移植护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.73.

(收稿日期：2007-06-08)