幕下转移瘤MRI诊断分析

【中图分类号】R739.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0471－01

【摘要】目的:分析幕下转移瘤MRI表现，探讨MRI对幕下转移瘤的诊断价值。【方法】回顾性分析41例幕下转移瘤临床资料及MRI表现，使用Siemens NOVUS( 0.35T)MRI扫描仪，所有病例均行平扫及增强扫描。【结果】脑干转移瘤4个，小脑转移瘤109个，病灶大小从0.2x0.2cm-4.1x4.9cm不等，强化表现为结节团块样强化（69个）、环形强化（42个）、不规则条片样强化（2个），5个病灶周围见类似假包膜改变。增强扫描检出病灶较T2WI及FLAIR敏感，FLAIR检出病灶较T2WI敏感。【结论】幕下转移瘤具有一定特征性，MRI对幕下转移瘤诊断具有重要价值。

【关键词】脑 转移瘤 MRI

脑转移瘤临床常见，好发部位为大脑中动脉供血范围的皮髓质交界处。幕下转移瘤较为少见，主要侵及小脑，脑干转移瘤罕见。笔者收集本院41例经病理或临床证实的幕下转移瘤病例，分析其MRI征象，以期提高对幕下转移瘤的诊断水平。

1 材料与方法

1.1 一般材料:回顾性分析2004年7月-2011年6月41例幕下转移瘤患者资料，其中男性27例，女性14例，年龄41-77岁，平均年龄59.4岁。临床症状以头痛、意识不清、轻度偏瘫、癫痫、视力障碍、眩晕、呕吐和失语多见。其中4例患者以神经系统症状为首发表现。原发灶为肺癌27例、乳腺癌5例、肾癌2例、结肠癌2例、前列腺癌、直肠癌、胃癌、宫颈癌、甲状腺癌各1例，原发灶均经病理证实。

1.2 检查方法:使用Siemens NOVUS( 0.35T)MRI扫描仪，标准头颅线圈。所有患者均行平扫及增强扫描。平扫序列为：横断位自旋回波T1WI序列(TR 660ms/TE 4.38ms)；横断位T2WI序列(TR 5000ms/TE 80ms)；FLAIR序列(TR 9980ms/TE 117ms)。增强扫描采用自旋回波序列T1WI：横断位(TR 660ms/TE 4.38ms)；矢状位(TR 660ms/TE 4.38ms)；冠状位(TR 660ms/TE 4.38ms)。MRI造影剂为钆喷酸葡胺注射液(GD-DTPA)，剂量为0.1mmol/kg。

1.3 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件，四格表式χ2检验，计算统计学数值，得出相应结论。

2 结果

2.1 转移瘤数目及分布：本组41个病例，共发现病灶113个，其中：(1)幕上、幕下同时转移33例，单纯幕下转移8例；(2)小脑转移37例，脑干转移3例，小脑、脑干共同转移1例；(3)脑干转移灶4个，右侧小脑半球转移灶54个，左侧小脑半球转移灶42个，小脑蚓部转移灶13个。

2.2 转移瘤MRI表现：幕下转移瘤形态以圆形、椭圆形居多，大小不一，从0.2x0.2cm-4.1x4.9cm不等。大部分病灶信号表现为T1WI低信号、T2WI及FLAIR高信号。少数病灶表现为T1WI低信号、T2WI低信号、FLAIR稍高信号。病灶内可出现囊变坏死区，表现为T1WI低信号、T2WI高信号、FLAIR稍低信号。本组转移瘤内未见钙化灶。

2.3 转移瘤瘤周情况：病灶周围可见环形或不规则片状水肿区，邻近结构出现不同程度受压推移改变。5个病灶周围见类似假包膜改变，位于瘤体与水肿带之间，T1WI为等或稍低信号、T2WI为等信号，增强扫描轻度强化（图1-3）。

2.4 增强扫描表现：本组113个病灶均有强化，强化表现为结节团块样强化（69个）、环形强化（42个）、不规则条片样强化（2个），囊变坏死区无强化改变。

2.5 各序列转移瘤检出情况：本组41例共113个病灶，增强扫描检出113个、T1WI检出70个、T2WI检出76个、FLAIR检出91个。经四格表式χ2检验，表明增强扫描检出病灶较T2WI（χ2=24.373 P=0.000）及FLAIR（χ2=44.243 P=0.000）敏感，差异有极显著性意义(P

3 讨论

3.1 幕下转移瘤MRI检查技术：据文献报道：大多数转移瘤在CT及MRI增强扫描上均有不同程度强化，本组病例亦证实增强扫描检出病灶的敏感性较平扫有显著性差异。因此增强扫描应成为脑转移瘤检查的常规扫描方法。但临床上有30%的脑转移患者既往无肿瘤病史，以神经系统症状为首发表现，称为“脑先行型转移瘤”。此类患者因无明确原发肿瘤病史，故MRI增强扫描不作为常规检查方法。平扫发现病灶继而行增强扫描是本类患者MRI检查的关键。分析本组资料，发现FLAIR序列检查病灶的敏感性较T1WI、T2WI序列有显著性差异。FLAIR序列即体液衰减反转回复（fluid attenuated inversion recovery）序列，实质上是自由水逆转为低信号的极重T2WI，其就有传统T2WI对病灶敏感的优点，又可避免高信号病灶与自由水相混重叠而难以分辨的不足。幕下转移瘤特别是位于小脑蚓部及皮层、皮层下区的病灶，当病灶较小，水肿较轻时，易受周围脑脊液影响而显示不清，FLAIR抑制脑脊液信号，使其呈低信号，提高了与高信号病灶的对比度，有利于病灶的发现（图4-6）。因此笔者认为，FLAIR序列应成为常规检查序列，以利于脑转移瘤的检出及诊断。

3.2 幕下转移瘤诊断分析

3.2.1 脑转移瘤患者一般情况：脑转移瘤可见于任何年龄组，高发年龄是40-70岁，男性略多于女性。原发肿瘤以肺癌最为多见，其次为乳腺癌和消化道肿瘤［1］，本组幕下转移瘤患者一般情况与之相符。

3.2.2 幕下转移瘤MRI诊断分析：（1）脑转移瘤多数为血行转移，因此病灶分布与脑血供有关。小脑与脑干供血动脉主要来源于椎-基底动脉系统，而椎-基底动脉系统仅占全脑血流量的1/5。故脑转移瘤以幕上多见且幕下转移瘤多伴有幕上转移病灶。本组病例80.5%（33/41）为幕上、下共同转移亦证实此点。（2）本组幕下转移瘤信号以T1WI低信号、T2WI高信号最为常见，部分病灶内发生囊变、坏死。转移瘤伴出血时病灶显示为不同的信号特征，与红细胞的完整性、血红蛋白的性质及其内铁的性状有关，结合CT不难判断。部分转移瘤信号有其特征性，如黑色素瘤脑转移T1WI呈高信号、T2WI呈等信号；消化道或泌尿系统粘液腺癌脑转移表现为T2WI低信号（图7）。这些特征有利于转移瘤的诊断及原发灶的寻找。（3）幕下转移瘤增强扫描绝大部分表现为结节团块状或环形强化，少数病例表现为不规则片状强化，其中环形强化对诊断帮助较大。环形强化是由于病灶内出现液化坏死而形成，一般外壁较光滑，内壁凹凸不平，有时可见壁结节，不会出现环壁不完整的情况。（4）有文献报道［2,3］转移瘤边缘有一层假包膜，本组病例中5例瘤周出现类似假包膜征象，位于肿瘤与瘤周水肿之间，轻度强化。病理研究表明［4］，转移瘤周围胶质细胞增生，炎症细胞浸润（多为T淋巴细胞），出现格子样细胞，以与肿瘤交界处最明显。本组5例出现假包膜征象的病灶体积较大（2.3×2.7-4.1×4.8cm），笔者推测假包膜的形成可能与后颅凹空间狭小，肿瘤生长迅速压迫周围脑组织而形成。假包膜是否为转移瘤特征性改变有待于更多病例及病理进一步研究；（5）脑干转移瘤罕见，本组41例113个病灶中，仅有4例4个病灶。何丽佳等［5］研究表明，脑干转移瘤发生率和大脑转移瘤的个数有关，大脑转移瘤≤3个，脑干转移瘤发生率为6%，4-10个，发生率为36%，＞10个，脑干转移瘤发生率达53%。因此，脑干转移瘤多发生于脑广泛转移患者。本组4例脑干转移瘤患者均伴有大脑、小脑广泛转移（图8），病灶数位5-16个，与文献报道相符。脑干转移瘤MRI信号改变及强化方式与颅内其他部位转移瘤类似，水肿情况较轻。

综上所述，幕下转移瘤具有一定特征性，结合病灶的分布、信号特点、强化方式、患者临床病史，选择适合的扫描序列，幕下转移瘤不难诊断。MRI对幕下转移瘤诊断具有重要价值。

图1 图2

图3 图4

图5 图6

图7 图8

图1-3 男性，54岁，肺癌左侧小脑转移，横断位T1WI、T2WI呈等信号，内见不规则片状T1WI低信号、T2WI高信号坏死区，增强扫描横断位T1WI病灶呈团块状强化，坏死区无强化，病灶周围见环形假包膜，T1WI呈低信号，T2WI呈等信号。

图4-6，女性，61岁，乳腺癌右侧小脑转移，病灶周围无水肿，横断位T2WI病灶显示不清，横断位FLAIR呈高信号，与周围结构形成明显对比，横断位增强T1WI病灶呈结节样强化。图7 男性66岁，直肠癌左侧小脑转移，横断位T2WI呈低信号。

图8，男性，57岁，肺癌脑干、两侧小脑、左侧颞叶广泛转移。

参考文献

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［5］ 何丽佳,向莉,张建文,等.脑干转移瘤的磁共振表现及临床意义［J］.广东医学,2010,31(6):765－766.

作者单位：226001 江苏省南通市中医院放射科