外耳道胆脂瘤临床治疗体会

【中图分类号】R739 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0501-01

外耳道胆脂瘤为耳科常见病，是阻塞于外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块，多发于成年人，男女发病率相似，治疗方法不当，可伤及鼓膜和外耳道，致鼓膜穿孔或外耳道狭窄，我科治疗外耳道胆脂瘤 137例，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2001年6月～2011年10月，我科收治的外耳道胆脂瘤患者137例，其中男性68例，女性69例；年龄19―73岁，平均38岁。左侧71例，右侧60例，双侧6例。

1.2 方法 根据外耳道胆脂瘤的部位，大小，侵犯程度不同，我们采用直接取出，耳内镜下取出，手术显微镜下取出，个别病例外耳道胆脂瘤侵入乳突者行乳突根治术，有耳道感染者先控制感染，1周后手术取出，除部分病例侵入乳突，大部分病例在耳内镜下取出，在耳内镜下，用显微剥离子沿外耳道后上壁与胆脂瘤间的缝隙缓缓推进，见白色的纤维组织包膜，完整取出。有肉芽形成时，用耳科显微镜刮匙清除，术后用碘仿纱条压迫，取出碘仿纱条后用2%水杨酸乙醇滴耳液滴耳，口服或静脉滴注抗生素5天。

2 结果

本组137例术后病理检查均诊断为外耳道胆脂瘤。随访6个月―8年，有9例复发，再次手术取出，其余效果良好，无鼓膜穿孔及外耳道狭窄等并发症。

3 讨论

外耳道胆脂瘤既不是一个真正的肿瘤，也没有基因遗传证据。往往又称为外耳道栓塞性角化病，单耳发病者多见，有个别可侵犯双耳，检查外耳道见白色或黄色胆脂瘤堵塞，胆脂瘤表面被数层鳞片状物质包裹，无论先天性或后天性获得性胆脂瘤，其本质都是角化复层鳞状上皮在一个完全封闭或相对封闭的解剖部位不断增殖和分化，上皮脱屑，不断堆积但又不能排空所致[1]。Holt将本病分为三期：①外耳道无或轻微扩大，局限性小凹形成；②外耳道明显扩大，局部囊袋形成；③侵及乳突和上鼓室[2]。外耳道胆脂瘤主要表现为单侧慢性钝性耳痛，同时伴有耳漏，分泌物有特殊臭味。合并感染时，还可有脓血性耳漏，听力减退多为传导性聋，外耳道胆脂瘤感染严重，取出十分困难者可在全身麻醉及手术显微镜下进行[3]。

外耳道视野狭窄，病变位置又隐蔽，常常导致术腔死角较多，常会遗留少量胆脂瘤上皮而致复发，且术中盲目操作还可能伤及鼓膜；或因胆脂瘤破坏骨质而暴露面神经，造成严重的并发症[4]。近年来，耳内镜及手术显微镜的普及应用为外耳道疾病的诊治提供了新的工具。应用这些手术仪器可在直视下操作，不易损伤鼓膜，防止胆脂瘤复发[5]，增加了手术的安全性，清理外耳道胆脂瘤也较方便，彻底[6]；如外耳道骨壁侵蚀严重，胆脂瘤侵入乳突腔，可根据情况采用乳突开放术，改良乳突开放术等。有外耳道狭窄者，可同时行外耳道成形术[7]。结合采用以上方法，可大大提高外耳道胆脂瘤的治愈率，有效防止复发。

参考文献：

[1] 易自翔。中耳乳突胆脂瘤临床和基础研究的若干问题[J]。中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（6）：401―402。

[2] 黄选兆，洁吉宝，孔维佳。实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]。2版。北京：人民卫生出版社，2010：845―846。

[3] 郭梦和。外耳道疾病[M]//田勇泉，韩德民，孙爱华。耳鼻咽喉头颈外科学。7版。北京：人民卫生出版社，2008：321―322。

[4] 刘江涛，韩国均，尹玉萍。耳内镜下手术治疗复发性外耳道胆脂瘤37例报告[J]。中国内镜杂志，2007，6（13）：659―660。

[5] 刘小如。外耳道胆脂瘤的临床特点及误诊分析[J]。临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（17）：792―793。

[6] 温武，孔水淼，章如新，等。耳内窥镜在中耳疾病诊治中的应用[J]。中华耳科学杂志，2003，1（3）：33―35。

[7] 保国华，杨志超，马瑞霞。外耳道胆脂瘤的临床分期与治疗方法的选择（附22例报告）[J]。临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（16）：756―760。