肝素联合多巴胺治疗新生儿寒冷损伤综合征的疗效分析

【摘要】目的 观察分析肝素联合多巴胺治疗新生儿寒冷损伤综合征的临床疗效，总结其临床价值。方法 选取我院2009年4月至2011年4月102例新生儿寒冷损伤综合征的患儿，随机分为观察组和对照组，各51例，对照组给予常规抗感染、复温、补液及能量支持等治疗，观察组在常规治疗的基础上加用肝素联合多巴胺治疗，观察对比两组治疗效果。结果 观察组中治愈34例，显效10例，有效6例，无效1例，总有效率86.27%；对照组中治愈23例，显效11例，有效14例，无效3例，总有效率66.67%，两组疗效比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论 肝素联合多巴胺治疗新生儿寒冷损伤综合征的临床疗效确切，治愈率高，能明显降低病死率，不良反应小，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。

【关键词】肝素联合多巴胺 新生儿寒冷损伤综合征 临床疗效

中图分类号：R722.1文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）12-007-02

Heparin and dopamine treatment of neonatal cold injury syndrome analysis

【Abstract】Objective To observe the analysis of heparin and dopamine in the treatment of neonatal cold injury syndrome, clinical efficacy, summarize its clinical value. Methods Our hospital from April 2009 to April 2011 102 cases of neonatal cold injury syndrome in children, randomly divided into two groups and the control group, all 51 cases, the control group received conventional anti-infective, thawing, rehydration and energy support, treatment, observed in the conventional treatment group based on the use of heparin and dopamine, observed and compared two groups of treatment. Results The cure in 34 cases, 10 cases markedly effective in 6 cases, 1 patient, the total efficiency of 86.27%; the control group cured 23 cases, 11 cases markedly effective in 14 cases, 3 cases, the total effective rate 66.67 % difference between the two groups was significant (P

【Key words】heparin and dopamine effects of neonatal cold injury syndrome

新生儿寒冷损伤综合征，是指由于寒冷引起的机体低体温和多器官的功能受损，其严重的患儿会导致出现有皮肤的硬肿。其主要发生在每年的1、2、11、12月[1]，由于此阶段气温较低，新生儿的中枢神经对体温调节不够成熟，而其体表面积相对较大，血管较为丰富，同时，其皮下脂肪较少，机体的热量容易散出[2]。在寒冷的环境下，如果保暖不当，就会导致新生儿的热量快速减少。一旦产生的热量不能抵偿新生儿失去的热量时，就会导致体温下降，出现各种临床表现。我院临床医生在治疗新生儿寒冷损伤综合征时，联合使用了肝素与多巴胺治疗，效果较好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年4月至2011年4月102例新生儿寒冷损伤综合征的患儿作为本次实验的研究对象。所有患儿均符合寒冷损伤综合征的临床诊断标准[1]。将患儿按照随机数字表随机分为两组。对照组患儿51例，其中男30例，女21例，患儿出生天数在1~8天，平均（2.54±0.64）天。早产儿43例，足月儿8例。体重在2.0~4.1kg之间，平均（2.57±0.21）kg。经临床评价：轻度硬肿29例，中度20例，重度2例。观察组患儿51例，其中男31例，女20例，患儿出生天数在0.5~8天，平均（2.65±0.71）天。早产儿42例，足月儿9例。体重在2.1~4.1kg之间，平均（2.66±0.28）kg。经临床评价：轻度硬肿31例，中度20例，重度1例。两组患儿的性别、年龄、胎龄、严重程度等无明显差异，p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规抗感染、复温、补液及能量支持等治疗。将患儿放于暖箱中。热量供给根据患儿的实际情况给予，一般在210kJ/kg~503kJ/kg之间，随着患儿的体温上升，逐渐增加。

观察组在常规治疗的基础上加用肝素联合多巴胺治疗。肝素剂量为每次5~6U/kg，在患儿出现硬肿部位的皮下进行注射。每日3次，间隔8小时。多巴胺使用微量泵泵入，每分钟2~4μg/kg，每次使用两小时，每日两次。

两组患儿均治疗5天，比较5天后两组患儿的治疗结果。

1.3 疗效判定标准

治愈：患儿的体温在12小时内恢复到正常，硬肿在3天内消失，皮肤转红，心率明显增加，心跳有力，尿量增加，生命体征平稳。患儿的哭声和食欲均恢复正常。显效：患儿体温在12~24小时内恢复正常，硬肿在3天内消失，循环明显改善，生命体征趋于平稳，尿量等正常。有效：患儿体温恢复正常，硬肿在5日内软化，生命体征平稳，食欲增加。无效：患儿经过临床治疗5日后，与治疗前无明显差异。

1.4 数据处理

将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用x2检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

观察组中治愈34例，显效10例，有效6例，无效1例，总有效率86.27%；对照组中治愈23例，显效11例，有效14例，无效3例，总有效率66.67%，两组疗效比较差异显著（P＜0.05），差异具有统计学意义。详见表1.

表1 两组患儿的疗效比较[n（%）]

注：＃与对照组总有效率比较，差异明显，x2=7.18，p＜0.05

3 讨论

新生儿寒冷损伤综合征，在临床并不少见。当新生儿的产热能力无法抵偿散热，会导致体温不断下降。而外周的小血管不断收缩，会引起皮肤血流量降低，患儿会首先表现为四肢末端发冷，微循环障碍[3]。而新生儿皮下的脂肪组织以饱和脂肪酸为主，熔点较高[4]，一旦皮肤降低，就容易发生皮肤硬化，形成硬肿。如果得不到良好的质量，则会引起缺氧、代谢性酸中毒、器官功血不足、各种循环障碍和休克等，甚至导致多器官功能衰竭，严重这可危及生命[5]。

临床对新生儿寒冷损伤综合征的患儿，主要采用复温、感染等方法，但是经临床研究表明，这种方法的整体治疗效果并不理想。因此，我院在临床工作中，联合使用了肝素与多巴胺。

肝素具有较好的抗凝、抗血栓形成作用，并能够促进纤维溶解。通过使用肝素，能够有效催化抗凝血酶III，进而对凝血酶和凝血因子起到较好的灭活作用。通过此方法，能够避免血小板的吸附和聚集，减少血液粘稠度。此外，肝素还具有较好的促进血液流动，改善微循环的作用。患儿在使用肝素后，组织的损伤能够得到较快的恢复。研究表明，使用肝素还能够起到较好的抗炎和抗自由基效果，可调节机体的免疫力。可提高临床抗炎药物使用效果。

多巴胺是一种儿茶酚胺类药物，能够起到较好的兴奋肾上腺素的受体的作用。药物使用后，可增强患儿的心肌收缩能力，进而提高心脏的输出量，有效收缩血压，促进血压上升，改善肾脏血流。而多巴胺还能够激活肾脏多巴胺受体，促进肾血管的舒张，使患儿的肾功能得到明显改善，患儿在用药后，尿量增加，微循环可尽快恢复正常。

我院将两种药物联合使用，不但能够改善患儿的微循环，还能够促进硬肿尽快恢复。经过临床结果分析，联合肝素与多巴胺，患儿的总有效率可达86.27%，与对照组比较，差异明显，p＜0.05。进一步说明，使用肝素联合多巴胺治疗新生儿寒冷损伤综合征的临床疗效确切，治愈率高，能明显降低病死率，不良反应小，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。

参考文献

[1] 刘梅,李熙鸿,唐君等.超微量肝素与小剂量多巴胺治疗新生儿寒冷损伤综合征的疗效研究[J].四川医学,2008,29(4):449-450.

[2] 陈昌景.酚妥拉明和多巴胺佐治新生儿寒冷损伤综合征疗效探讨[J].儿科药学杂志,2008,14(3):51-52.

[3] 段竹梅,宋苏萍,位风芝等.生脉注射液加中药外敷治疗新生儿寒冷损伤综合征疗效观察[J].山东中医药大学学报,2007,31(4):310-311.

[4] 王华恩.局部注射肝素钠联合维生素E按摩佐治新生儿寒冷损伤综合征42例[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(12):91

[5] 张全德,任培荣,吴朝晖等.中西医结合治疗中重度新生儿寒冷损伤综合征44例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(32):4136-4137.