综合护理干预提高肾病综合征患者激素治疗依从性的经验交流

【摘要】 目的 探讨分析综合干预提高肾病综合征患者服用激素治疗的依从性。方法 100例服用激素治疗的肾病综合征患者随机分为实验组和对照组， 各50例， 实验组实施一系列护理干预， 对照组给予常规护理， 分别对两组患者于服药12个月后进行遵医行为调查。结果 实验组有36例能完全遵医， 占72%， 对照组24例患者能完全遵医， 占48%， 干预后优于干预前， 两组遵医程度比较差异有统计学意义（P

【关键词】 肾病综合征；综合干预；激素； 依从性

肾病综合征是各种疾病所致的以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5 g/d以上）、低蛋白血症（血浆清蛋白

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择2013年4月～2014年3月， 确诊为原发性肾病综合征， 在本院接受泼尼松等激素治疗的患者100例， 男61例， 女39例， 年龄16～76岁， 平均年龄47.3岁。文化程度：小学及文盲17例， 中学34例， 大专及以上49例。100例患者均符合肾病综合征的诊断标准， 排除合并有其他脏器疾病以及有精神和感染性疾病的患者。将入选病例随机分成对照组和实验组， 各50例， 对照组男32例， 女18例， 年龄16～76岁；实验组男29例， 女21例， 年龄19～72岁。两组年龄、性别、文化程度及用药方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者都采用规范的肾病综合征的治疗和常规肾病内科护理。对实验组患者除常规健康指导外， 另增加综合护理干预， 安排专人负责， 全程督导， 认真记录每天的病情、用药、饮食及药物不良反应等情况。最后对两组患者的遵医行为和服药依从性进行对比。

1. 3 护理干预措施 首先对实验组建立个人档案， 有计划的实施系统的健康教育；对患者入院指导、住院期间健康教育及出院后跟踪回访实施环节管理， 以准确掌握患者用药依从性， 并且密切观察用药后的变化， 及时调整情志护理， 指导患者正规用药， 按时复诊， 定期检查；通过采取有针对性的健康教育与患者建立良好的关系， 排解其精神压力和顾虑。在患者应用激素治疗过程中全程介入， 跟患者讲解使用激素的副作用， 如满月脸、向心性肥胖、多毛等， 告知这此表现会在病愈后逐渐消失， 避免患者因担心有损形象而不正规服药或突然停药。同时也向家属给予健康指导， 让家属参与到患者的治疗和监测中， 与医务人员建立有力的支持系统。

1. 4 效果评价 将实验组及对照组应用激素治疗1年后的遵医行为进行统计， 遵医行为调查采用自行设计的遵医行为调查表， 对文化程度低或视力障碍的患者由调查员询问， 代填完成。共发出100份， 收回100份， 回收率100%。有3名调查小组成员审定。内容包括按医嘱服药、不擅自减量、不擅自停药、饮食合理营养、戒烟限酒、避免劳累、定期复查等遵医行为的7个项目， 能达到6项以上者为完全遵医， 不能完成任何一项者为完全不遵医， 不完全遵医介于两者之间。

1. 5 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者服用激素治疗遵医行为比较， 见表1。

2. 2 依从性差的原因 40例患者属于不完全遵医和完全不遵医范畴， 分析其原因分别是对药物知识缺乏了解、缺乏用药监督、对药物不良反应恐惧等， 极少部分是经济原因， 导致患者不能按时服药或自行停药。其中前两个原因是导致患者依从性差的主要原因， 占60%。

3 讨论

依从性是指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度， 即遵医嘱的行为活动[3]。对于肾病综合征的患者首选的治疗药物就是激素[4]， 而如果较长时间服用容易发生感染、药物性糖尿病、骨质疏松等并发症， 也有少数患者发生股骨头无菌性缺血性坏死的报道[5， 6]。因此对肾病综合征的治疗， 临床应在采用正确的治疗方案及维持足够的疗程的同时， 积极争取患者的主动配合， 提高患者服药依从性， 达到提高疗效的目的。

综上所述， 通过有效的护理干预可及时提醒和帮助者患者遵医嘱。在服用激素期间坚持全程用药督导， 长期随访， 随时解决患者治疗中遇到的各种困难， 做好健康指导， 消除患者因惧怕服用激素出现的不良反应如满月脸、肥胖、多毛等疑虑， 加强患者对激素药物作用与不良反应的掌握， 从而提高患者长期配合治疗的自觉性， 对降低复发率、节约费用及提高疗效均有重要价值。

参考文献

[1] 尤黎明， 吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社， 2006： 279-283.

[2] 周仲瑛.中医内科学.北京：中国中医药出版， 2003：56-62.

[3] 蒋美珍.护理干预对小儿肾病综合征患者激素治疗依从性的影响.齐鲁护理杂志， 2011， 17（33）：29-30.

[4] 余竹琴， 裴的善.肾病综合征的护理.现代中西医结合杂志， 2006， 15（21）：3002-3003 .

[5] 张伟.中西医结合治疗小儿肾病综合征临床研究.中医学报， 2013， 28（9）：184-185.

[6] 黄恒洁， 李月娥 ， 陈万莉 ， 等.个性化护理干预对肾病综合征患者治疗依从性的影响.中国医学创新， 2013（25）：79-80.

[收稿日期：2014-07-15]