北京某综合医院493名患者急诊外伤与饮酒的关系

【摘 要】目的:探究酒精摄入与外伤风险之间的关系。方法:对年龄≥18岁,受伤时间至急诊时在6 h以内,且为首次治疗的患者493例,采用美国国立卫生研究院(National Institute of Health,NIH)统一提供的操作手册对患者的外伤类型、是否故意伤害、外伤前是否醉酒、外伤前饮酒量、饮酒后距离外伤的时间、过去一年饮酒情况等内容进行调查,采用现状调查及病例交叉分析方法,研究饮酒与外伤之间的关系。结果:受伤前6 h饮酒者的外伤风险高于伤前未饮酒者(OR=1.75,95%CI:1.06~2.87);受伤前6 h饮酒大于9个标准杯者的外伤风险远高于伤前未饮酒者(OR=13.0,95%CI:3.90~43.0),受伤前6h饮酒者遭受故意伤害风险高于伤前未饮酒者(OR=7.50,95% CI:1.94～28.0);与遭受非故意伤害者相比,遭受故意伤害者特征为男性、学历偏低、醉酒、酒精测试阳性者居多,并且故意伤害多发生于饮酒后1 h之内。与遭受非故意伤害者相比,遭受故意伤害者在过去一年中的饮酒频率较高。结论:饮酒会增加外伤发生及遭受故意伤害的风险,需要控制不良饮酒行为,减少外伤风险的

发生。

【关键词】 急诊;外伤;酒精;现况调查;病例交叉分析方法

中图分类号:R64,R595.6 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)004-0289-04

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.04.011

Relationships between injury and alcohol use in 493 patients from emergency room

of a general hospital

ZHUO Chuan-Jun,LI Bing,LI Ji-Tao,HUANG,Yue-Qin

Peking University Institute of Mental Health,Key Laboratory of Mental Health,Ministry of Health

(Peking University)Beijing 100191,China

Corresponding author,HUANG Yue-Qin,E-mail:huangyq@bjmu.省略

【Abstract】Objective:To determine the relationship between injury and alcohol use in patients with injury.Methods:Totally 493 patients(age ≥18 years)who came to the emergency room within 6 h after the injury and been treated for the first time were studied.We use the American National Institute of Health protocol to investigate trauma type,intentional injury,drinking before injury,drinking volume,interval between drinking and injury,drinking history in the past year and so on in this cross-sectional study,and the case-crossover method to analyze the data.Results:Compared with the non-drinkers,subjects who had drunk 6 h before injury had a higher risk of suffering from injury( OR=1.75,95%CI:1.06~2.87).Subjects who had drunk no less than 9 standard drinks of alcohol 6 h before injury had a higher risk of suffering from injury than that of non-drinkers(OR=13.0,95%CI:3.90~43.0).Compared with the non-drinkers,subjects who had drunk 6 h before injury had a higher risk of suffering from intentional injury(7.50,95% CI:1.94 to 28.0).Patients who were male,drunk,lower educational levels and positive for alcohol test had more possibility suffering form intentional injury.However,most of the intentional injury occurred within 1 h after drinking.Patients who suffered from intentional injury had drunk more frequently in the past one year than others.Conclusion:Alcohol use prior to injury is associated with an increased risk of trauma and intentional injury.

【Key words】 emergency;injury;alcohol;cross-sectional study;case-crossover study

饮酒会使外伤的风险增加,国外很多学者的研究已经证明了这一点[1]。酒精使用引起的外伤及沉重的疾病负担在全球多个国家已形成共识[2] 。发展中国家由于居民酒类消费的增加,伤害发生率显著上升,已经成为国家卫生的一个重大负担[3]。因此,酒精引起的致命和非致命性伤害应作为监测系统的一个重要内容,但是目前绝大多数的发展中国家在这方面还缺乏系统的相关数据。为了了解发展中国家饮酒与外伤之间的关系,为酒精滥用的干预策略和健康教育提供依据,NIH(National Institute Of Health 美国国家卫生院)于2003年开始一项国际间的合作研究,进行以急诊室为基础饮酒与外伤关系的调查研究。本研究为NIH资助的北京地区研究项目。

1 对象和方法

1.1 对象

2008年5月19日至2008年7月26日在北京某三甲医院急诊就诊的外伤患者,年龄≥18岁,受伤时间至急诊时在6 h以内,且为首次治疗的患者,所有患者在调查前均签署知情同意。

共选择患者541例,其中拒绝者43例,未完成问卷者5例,实际有效问卷493例,其中男349例,女144例。 受伤前6 h内饮酒者与未饮酒者的平均年龄(31.7 vs.42.2,P=0.46)、受教育程度(高中及以下:40.8% vs.40.0;大学及以上:59.2% vs.54.9%,P=0.51)、居住地(本地,90.1% vs.84.1%;外地,9.9% vs.15.8%;P=0.19)差异均无统计学意义;受伤前6 h内饮酒者男性构成多于未饮酒者(88.7% vs.58.0%,P

1.2 研究方法

本研究采取现况调查的方法,调查问卷由NIH统一提供范本,国内5个合作地区翻译后在上海合作中心由NIH研究人员对调查员集中进行培训,培训后调查员间主观条目一致性KAPPA在0.88~0.93之间。根据NIH要求的抽样方法,将每天24 h分为4个时段,每6 h为1个时段,根据患者数量和医务工作者工作承受强度进行抽样,保证尽可能多的患者进入调查。问卷内容包括患者外伤前饮酒情况,来诊时呼吸酒精浓度、患者醉酒程度,既往一年中的饮酒频率,外伤原因及类型等内容。

呼吸酒精浓度测定采用美国FST-呼吸酒精测试仪,此仪器为NIH配发给各研究点。据报道[4]此仪器所测呼吸酒精浓度数值与血液酒精浓度分析呈高度相关(r=0.96),可以用来估计血液酒精浓度。呼吸酒精浓度测试仪读数≥0.01,即为阳性。

1.3 统计方法

现况调查资料采用SPSS16.0进行统计分析,进行χ2、趋势χ2检验。饮酒与外伤之间的风险暴露分析采用病例交叉( case-crossover study)分析方法[5-6] ,该方法为Maclure提出 [7],它是一种用于研究短暂暴露对罕见急性病的瞬间影响的流行病学方法,目前已被广泛应用于如与暴露因素有关的急性重性心脏病、饮酒后外伤、使用移动电话与车祸发生的关系等方面的研究[8]。此研究方法的特点为仅需研究对象的资料,对照为研究对象自身,比较同一研究对象在急性事件发生前一段时间(危险期)的暴露情况与未发生事件的某段时间内(对照期)的暴露情况。如果暴露与急性事件(或疾病)有关,那么刚好在事件发生前一段时间内的暴露频率应该高于更早时间内的暴露频率。病例交叉分析方法针对的是不可复制的急性事件;其优势在于患者的混杂变量(如性别)易控制、可避免对照组选择偏倚、所需样本量小等特点。本研究中酒后外伤为事件,外伤前6 h内为危险期,外伤1周前相同时间为对照期,分别调查研究对象危险期和对照期内饮酒与否及相应的外伤情况;该方法在统计处理上类似于1∶1匹配的病例对照研究设计,采用stata 7.0软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 伤前6 h内是否饮酒、饮酒量与外伤发生的关系

采用病例交叉分析方法发现,伤前6 h饮酒者的外伤风险高于伤前未饮酒者(OR=1.75,95%CI:1.06~2.87);伤前6 h饮酒大于9个标准杯者(按国际通用标准10 g纯酒精,即12 mL计为1个标准杯)的外伤风险远高于伤前未饮酒者(OR=13.0,95%CI:3.90~43.0)(表1)。

2.2 饮酒与遭受故意伤害及外伤类型的关系

本研究根据外伤原因分为遭受故意伤害和非故意伤害,受伤前6 h内饮酒者遭受故意伤害的风险高于伤前未饮酒者(OR=7.5,95%CI:1.94~28.0)。与遭受非故意伤害者相比,遭受故意伤害者中男性、受教育水平较低(高中及以下)、醉酒以及酒精测试阳性者居多,并且伤害多发生于饮酒后1 h之内;但两者年龄构成的差异无统计学意义(表2)。趋势卡方检验结果显示,与未遭受故意伤害者相比,遭受故意伤害者在过去一年中饮酒的频率较高(χ2=15.05,P

2.3 实施伤害行为者饮酒情况报告

酒后遭受故意伤害者报告对其实施伤害行为的人(施伤害者)中饮酒者19例,占70.37%。

3 讨 论

关于酒精与外伤关系的研究国内报道很少,仅有向小军[9]、刘梅[10]分别对饮酒与外伤之间关系进行过调查研究,但没有就外伤原因与饮酒频率、饮酒量、饮酒与故意伤害之间的关系进行探讨。本研究在国内首次就饮酒与外伤风险、遭受故意伤害及外伤类型之间关系进行了探讨,并与部分国外研究进行比较。Borges等[11-12], Cherpitel等 [13]采用病例交叉分析的方法研究多个国家的急诊酒与外伤的情况,发现受伤前6h有饮酒行为者比无饮酒行为者外伤发生的相对危险度(Relatively Risk,RR)为3.97(95%CI:2.88,5.48)。 Vinson等[14]研究发现,受伤前6h酒精摄入者比无酒精摄入者外伤RR值为2.5。本研究发现外伤前饮酒与未饮酒者外伤发生的比值比为1.75(95%CI:1.06～2.87),较Watt 等[15]报告低,不一致的原因可能与本研究样本量比国外研究小有关,也可能与不同地区文化差异有关。有研究报道[16]不同国家之间在危险期是否饮酒与外伤风险关系的OR值不同,这似乎说明了这一点。在关于受伤前6h内饮酒量与外伤关系方面, Borges等和Vinson等报告随一次摄入酒精量的增加,外伤发生风险逐渐增加,从一次饮酒1个标准杯至一次饮酒6个标准杯及以上外伤风险OR值从3.3(95%CI:1.9,5.7)上升至10.1(95%CI:7.1,14.6)[11,14]。本研究发现一次摄入酒精低于6个标准杯时OR值为0.63,与国外研究明显不同。在本研究中一次饮酒6~9个标准杯时,患者外伤风险变化较大,OR值为2.25,但是OR值无统计学意义。本研究一次饮酒9个及以上标准杯,外伤风险增加13倍,具有统计学意义;虽与国外报道存在不一致[14],但不否认外伤风险增加的趋势。本研究发现饮酒后遭受故意暴力伤害者OR值为7.5,与国外报道接近[17 ]。遭受故意伤害风险增加的原因可能是:饮酒后由于酒精对多巴胺系统的激动作用,思维脱抑制,易于激惹和情绪不稳,对周围人容易出现攻击行为,容易参与冲突及成为故意伤害的目标。

国外研究报道[18]酒后外伤患者过去一年中的饮酒频率高于非酒后外伤者,推测饮酒的频率可能与外伤的发生相关,尤其酒后遭受故意伤害情况更高。也有研究[19]不支持上述观点,但Borges 等[18]2006年主持WHO的多国家多中心的调查研究发现:尽管饮酒模式和人们对饮酒的态度在不同的国家和地区及不同的文化背景下各不相同,但酒精与外伤都存在明显关系,并且既往饮酒频率在不同类型的外伤原因及类型之间差异具有统计学意义。本研究中与遭受非故意伤害者相比,遭受故意伤害者过去一年中饮酒频率较高;但本研究中由于样本量限制,未能就既往一年中饮酒频率与不同类型外伤出现频率之间的差异进行分析。国外关于饮酒距离外伤时间的研究结果是,饮酒后1 h之内伤害出现频率最高,这可能与酒精时效有关[20];本研究也发现饮酒后1 h内遭受故意伤害频率高。

在不同类型的外伤方面,本研究结果与国外研究报道不一致[13],国外研究报道酒后外伤者以烧伤烫伤居多。本研究样本主要来自市区人口,国外研究样本来自市区和郊区不同的医院和治疗中心以及社区人群[13],样本基础差异可能是其中一个原因。

综上所述,饮酒会增加外伤发生及遭受故意伤害的风险,既往高频率饮酒、大量饮酒、醉酒、饮酒1 h内遭受故意伤害的风险增加,需要控制不良饮酒行为,减少外伤风险的发生。

致谢:感谢北京大学第六医院刘肇瑞老师在数据分析方面给予的巨大帮助和NIAAAPatriciachou 老师提供参考文献资料的帮助!

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2009-07-20收稿,2009-10-09录用