肝脓肿\支气管哮喘并横纹肌溶解症1例

1临床资料

患者,男,71岁,因突发右下肢无力,不能行走2d入院。无其他不适。患者近期无服药、运动、外伤史。入院时查体阳性体征:右下肢肌力V,右下肢有压痛。入院后查血常规WBC18.5×109/L,中性粒细胞比例为80.9%。入院后患者有数次支气管哮喘急性发作。入院第2天患者出现少尿、血尿、酱油色尿,查尿常规示:隐血3+,蛋白2+,尿胆原2+。心肌酶明显升高,CKMB27.7ng/ml,CK1770U/L,LDH4120U/L,AST308U/L,血肌红蛋白900ng/ml。肾功能异常BUN28.2mmol/L,Cr305μmmol/L。肝功能异常ALT255U/L,GGT134U/L,ALB20.3g/L,TBIL51.4U/L,DBIL30.9U/L。风湿相关抗体()。病毒性肝炎相关抗体()。考虑为横纹肌溶解症,予补液、碳酸氢钠碱化尿液、抗感染等治疗。入院第3天患者尿量恢复,血尿消失,肾功能渐好转,心肌酶渐下降,但血象未下降。入院第4天出现右上腹剧烈疼痛、发热,体温在37.3℃~38℃,肝区叩击痛明显。血常规示WBC23.3×109/L,中性粒细胞比例为88.9%。腹部B超示肝左叶及右叶混合回声肿块,中心见点状增强,考虑为肝脓肿。腹部CT示:肝右叶前段及左叶内段见9.3×7.5×8.5cm混杂密度灶,呈分房间隔改变,周边见水肿带,考虑为肝脓肿。予加强抗感染、补液、支持治疗等处理,患者腹痛消失,体温正常,血象、心肌酶、肾功能恢复正常,复查影像学肝脓肿基本消失。随访2个月时查体及各项检查均正常。最后诊断为肝脓肿、支气管哮喘急性发作期(中度)并横纹肌溶解症。

2讨论

横纹肌溶解症是指横纹肌损伤后,大量肌红蛋白、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)等释放入血,引起内环境紊乱、急性肾功能衰竭等组织器官损害的临床综合征。其病因分为物理性和非物理性两种。物理性原因主要包括挤压、创伤、运动、电击等。非物理性原因主要包括药物、毒物(有机磷农药、重金属、蛇毒、昆虫毒液)、感染、自身免疫性疾病(肌炎、皮肌炎)、内分泌代谢异常(糖尿病酮症、糖尿病非酮症高渗状态、甲状腺功能低下)等等。横纹肌溶解症的诊断依据:①肌痛、肌无力、肌压痛、肌肿胀;②CK升高超过正常值上限5倍[1];③血、尿肌红蛋白升高。可出现电解质紊乱、急性肾功能衰竭、DIC等并发症。CK半衰期长达1.5d,是反映肌细胞损伤敏感的指标,不仅用于诊断,还可作为判断预后的指标。尿肌红蛋白阳性可确诊横纹肌溶解症。但肌红蛋白半衰期短,排泄受多种因素影响,敏感性不高。治疗上应积极控制原发病。及早水化、恢复血容量及尿量,碱化尿液、利尿,必要时行血液净化治疗。

肝脓肿、支气管哮喘急性发作合并横纹肌溶解症尚未见报道。本病例有肌无力、肌压痛的临床表现,CK大于正常值上限5倍,肌红蛋白升高,有急性肾功能衰竭,故诊断横纹肌溶解症明确。经积极补液水化、保护肾功能处理,患者肾功能恢复,肌溶解纠正。临床上发现肌无力、血尿、急性肾功能衰竭,应想到横纹肌溶解症可能,并予积极治疗改善患者预后。