颏下岛状皮瓣在头颈外科的应用观察

摘要：目的 分析颏下岛状皮瓣在头颈外科的应用。方法 我院与2010年3月～8月收治了68例需要应用颏下岛状皮瓣修复手术的患者，对这些患者的临床效果进行分析。并且观察头颈放疗以及颈淋巴结对皮瓣所产生的影响。结果 有3例患者出现了部分坏死，1例患者在术后第3d全部坏死，64例患者没有出现坏死的情况，皮瓣修复的成功率为94.1%。结论 用颏下岛状皮瓣来修复口腔、颌面，不但成功率高，而且复发率低，是最佳的选择。

关键词：颏下岛状皮瓣；头颈部；肿瘤；手术；观察

如今，头颈部手术的方式越来越多，颏下岛状皮瓣手术也是其中的一种。上个世纪90年代末，我国进行了第一例皮瓣手术，到目前为止，这种手术方式已经被广泛的应用。由于该方式具有众多的优点，比如安全性高、手术时间短等[1]，所以很适合大多数中老年患者。笔者针对颏下岛状皮瓣在头颈外科的应用进行了观察和分析，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2010年3月～8月，我院收治了68例头颈外科术后软组织受损，并且需要用颏下岛状皮瓣来进行修复的患者。其中男性患者有37例，女性患者有31例，患者的年龄在11～64岁，平均（27.16±6.39）岁。在这68例患者当中，粘液表皮样癌9例，鼻咽癌11例，骨肉瘤7例，基底细胞癌3例，恶性混合瘤9例，腺样囊性癌4例，良性食管狭窄12例，颚部肉瘤3例。其中有6例患者需要修复鼻和面部，15例患者需要修复颈段食管，9例患者需要修复颊粘膜，11例患者需要修复颚以及口咽，17例患者需要修复鼻咽，10例患者需要修复口底、舌。

1.2方法

1.2.1制作皮瓣 所有的患者均要进行手术治疗。如果在手术之前不能明确的估计患者缺损范围，那么则可以先将原发灶切除，然后再根据缺损的大小来设计皮瓣，皮瓣的长度可以设计在两侧面的动脉之间。要决定皮瓣宽度的时候，必须考虑皮肤拉拢缝合度，但进行简单的抓捏便可决定。

1.2.2手术 手术前先要给患者进行麻醉，可以采取全麻，也可以抓住局麻。患者以仰卧的姿势平躺于病床上，适度伸颈。医生沿着切口对皮瓣周围的皮肤、皮下组织、颈阔肌进行切开，然后在颈阔肌下对颈阔肌的皮瓣进行剥离，必须与皮瓣的下缘相契合。在合并颈淋巴清扫的时候，皮瓣则需要根据颈淋巴清扫范围来进行剥离。颏下皮瓣的剥离，则需要在二腹肌前腹的前面将颏下皮瓣掀开，然后再在侧下颌舌骨下面掀开皮瓣，并对结扎颌下腺导管进行切除，将舌神经到颌下腺的分支完全的切断[。最后，再将颌下腺以及颌下淋巴蜂窝组织和皮瓣一起掀开，掀开的时候要注意保护好患者的面神经下颌缘支。掀开了以后就可以将颌下腺、颌下淋巴结进行切除了，切除完毕再将颏下的动脉和静脉结扎。如果是患者口内的缺损，那么可以从下颌骨的内部拉到缺损的地方[2]。

2结果

对68例患者进行了皮瓣修复手术以后，有3例患者出现了部分坏死，1例患者在术后第3d全部坏死，64例患者没有出现坏死的情况，皮瓣修复的成功率为94.1%。对3例部分坏死的患者进行第二次修复。

对患者进行随访，在1年内，1例颚部肉瘤患者于6个月后复发；3例恶性混合瘤患者在手术10个月以后，肿瘤原发灶部分复发；3例粘液表皮样癌患者出现了淋巴转移；1例咽癌出现了复发，不能正常的吞咽。5年之内，肉瘤复发的有2例，恶性混合瘤复发的有3例，淋巴转移有5例，咽癌复发的有4例。

3讨论

颏下岛状皮瓣目前已经成为了使用比较广泛的一种方法，在选用皮瓣的时候，要注意颏下和颌下有没有肿大的转移淋巴结。如果发现有，那么应该在皮瓣制作完毕以后，对皮瓣以及周围的淋巴结进行检查，一旦发现是淋巴结转移，应该立刻将皮瓣进行切除，另外还要实施淋巴清扫手术，将这些可能出现癌转移的淋巴细胞消灭。在上述手术中，仅有1例患者出现了淋巴转移的现象，而且总的复发率比较少，因此皮瓣手术是一种比较理想的治疗方法[3]。

对于咽癌患者来说，皮瓣手术能够改善他们的语言能力，提高他们的吞咽能力，使他们能享受健康人的生活。而且皮瓣手术比较简单，成功率比较高，手术之后不会留下伤疤，对外观的影响比较小，不需要血管吻合。这对于老年来说，非常的适宜，因为老年人的颈部皮肤大多比较松弛，但是皮瓣手术能为老年人提供大量的皮肤组织量[4]。

但是皮瓣手术也有一定的缺陷，比如男性患者的皮瓣内常常会有毛发，而且男性患者的皮瓣内会隐藏一部分转移淋巴结。

参考文献：

[1]孙照环，郑岩，王锡成.浅谈胸大肌皮瓣修复头颈部组织缺损的应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2012，12（11）：92-93.

[2]无.游离皮瓣修复手术[J].健康博览，2012（11）：10.

[3]夏成德，赵耀华，狄海萍，等.带蒂皮瓣修复头颈肩部严重高压电烧伤创面[J]，中华烧伤杂志，2012，28（6）：435-437，

[4]袁伟，孙建军，李进让，等.血管化前臂游离皮瓣修复颌面头颈部缺损[J].临床军医杂志，2012，40（5）：1173-1175.