肾挫裂伤病人的病情察及护理

【摘要】：目的：探究非手术治疗肾挫裂伤患者的临床病情观察及护理要点。方法：选取2010年1月～2012年1月我院诊治的40例肾挫裂伤患者的临床资料作为研究对象，所有患者均采用非手术保守治疗，于治疗期间严密监测患者病情变化，做好健康指导，同时保证各项基础护理质量，总结治疗期间临床观察及护理的要点。结果：有36例（90.0%）患者经非手术保守治疗痊愈出院，2例（5.0%）患者因输液、输血治疗无法维持血流动力学，B超、CT检查显示患者肾包膜下血肿块迅速增大，进而中转手术治疗;1例（2.5%）患者行选择性肾动脉栓塞术治疗;1例（2.5%）患者死亡。结论：采用非手术保守治疗肾挫裂伤患者时的临床病情观察及护理至关重要，需要严格谨慎地做好每一个环节，这样才能有助于患者的恢复。

【关键词】：肾挫裂伤;非手术治疗;临床观察;护理;

作为常见的外科疾病之一，肾挫裂伤主要是由于腰部、上腹部遭到直接大力地撞击、挤压或是间接剧烈震荡导致的[1-2]。肾脏组织有丰富的血管，血流旺盛，但是该组织有相对脆弱，一旦遭受剧烈损伤，容易造成血管的破裂或肾动脉的损伤，诱发大出血增加抢救难度，也是该疾病死亡率较高的主要原因之一。肾挫裂伤是一种高危重症，应引起临床医师的高度重视，目前对于肾挫裂伤的治疗多采取非手术保守治疗[3-5]。本研究选取了我院诊治的40例肾挫裂伤患者，探究非手术保守治疗时临床病情观察及护理要点，为今后的临床治疗提供参考。

1 资料与方法 一般资料 选取2010年1月～2012年1月我院诊治的40例肾挫裂伤患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者29例，女性患者11例，年龄范围（15～62）岁，平均年龄（35.6±12.3）岁;所有患者自受伤至入院治疗时间为（1～90）h，其中受伤24h入院患者32例，受伤（24～48）h入院患者5例，受伤（48～90）h入院患者3例;交通事故受伤患者26例，暴力击打受伤患者8例，意外坠伤患者4例，其他原因受伤患者2例。所有患者均签署了本研究的知情同意书。 治疗方法 所有患者均采用非手术保守治疗：尽快恢复患者血流动力学，于监护病房严密监测患者生命体征;患者绝对卧床并限制其活动，同时控制其饮食，有效降低腹内压;及时合理地处理患者多发伤及合并伤，且做好各项中转手术准备;给予患者充分的营养支持，加强基础护理，做好预防院内感染的措施，防止并发症的发生。 结果 36例（90.0%）患者经非手术保守治疗痊愈出院，2例（5.0%）患者因输液、输血治疗无法维持血流动力学，B超、CT检查显示患者肾包膜下血肿块迅速增大，进而中转手术治疗;1例（2.5%）患者行选择性肾动脉栓塞术治疗;1例（2.5%）患者死亡。 患者病情临床观察体会 生命体征的监测 应将患者置于抢救药品、器材齐全的监护室内，同时做好随时进行抢救或中转手术治疗的准备。肾组织较为脆弱，但血流丰富，因此患者患极易发生失血性休克，这也是患者死亡的最主要原因。在监护肾挫裂伤患者时应采用心电监护，并定时检测患者血压、呼吸、脉搏和血样饱和度，同时严格详细地记录患者生命体征变化，如遇问题立刻联系临床医师;此外还应严密监测患者尿液颜色变化，记录每小时的尿量，掌握患者休克纠正情况。 患者腹部体征的监测 肾动脉源自于腹主动脉，有固定的位置，当肾脏受到明显的损伤时肾动脉极易被同时损伤。采用保守治疗时难以确定患者的损伤程度，因此需要密切的监测患者腹部疼痛情况，且监测患者肾脏区域是否存在异常的隆起，对于无腹膜刺激征要尤其注意，以排除腹内其他脏器损伤引起的腹膜炎，在必要的时候可采用腹膜腔穿刺。当患者腰部、腹部出现明显的肿块，血尿量增加，血压下降时，应及时告知临床医师，防止再出血发生。 再出血的预防 采用非手术保守治疗主要手段是让患者进行绝对的卧床休息，肾组织的血流丰富，损伤后愈合也较快，但是因其脆弱性，若患者于恢复期进行活动很有可能造成肾组织再次损伤继而产生大出血。本研究患者在治疗期间及痊愈后的1～2年没有出现大出血、肾功能损伤等情况。 根据医嘱用药 患者于观察期内应进行禁食，同时给予静脉输液纠正紊乱的水电解质，对于出血较多的患者应及时地输血治疗，防止患者出现失血性休克。严格根据医嘱给予患者止血药物，保证有效的血药浓度;由于患者绝对的卧床，于治疗期间根据医嘱给予患者常规的抗生素治疗，在条件允许的情况下可进行细菌耐药性试验，防止患者出现肺部等院内感染。此外对于疼痛剧烈的患者根据医嘱使用止痛药物。 患者护理体会 患者的心理护理 肾挫裂伤患者多因剧烈的外伤所致，且许多事故发生十分突然，患者在恢复过程中常有焦虑、恐惧的表现，同时担心伤后工作、生活及家庭，因此护理人员应根据患者的年龄、受伤程度及精神状态制定针对性的安抚疏导措施，给予患者耐心的解释和沟通，努力取得患者及其家属的信任和配合，帮助患者减轻思想负担，使其能够积极地配合治疗，早日康复。 患者皮肤护理 患者于伤后需进行两周的绝对卧床休息，护理人员应为患者建立床头翻身卡进行定时翻身;保证患者皮肤清洁，定期进行清洗;患者床单要干燥平整，如出现污染应尽快更换，防止潮湿等情况引起的感染，同时预防发生压疮。 健康指导 患者痊愈出院时叮嘱患者每日多饮水，使尿路畅通，并记录尿液颜色的变化、尿路通畅程度以及受伤部位有无胀痛情况，如发现异常应及时就诊。患者恢复2～3月内不能从事体力劳动及进行剧烈的运动，防止再出血发生，同时叮嘱患者根据医嘱进行定期的复查（尿常规、肾功能），以便能及时的发现相关并发症，得到及时的治疗。 讨论 [6-7]。虽然肾脏组织相对脆弱，但是该器官有着很强的修复能力，因此当治疗肾脏损伤时，尽可能的保留肾脏逐渐成为主要的治疗目标之一，进而多采用较为保守的治疗方式[8-9]。 40例肾挫裂伤患者，均采取保守治疗方式，研究显示有36例（90.0%）患者经非手术保守治疗痊愈出院，2例（5.0%）患者因输液、输血治疗无法维持血流动力学，B超、CT检查显示患者肾包膜下血肿块迅速增大，进而中转手术治疗;1例（2.5%）患者行选择性肾动脉栓塞术治疗;1例（2.5%）患者死亡。本研究结果表明采用保守方式治疗肾挫裂伤效果较为显著，是一种可取的治疗方法，但是在治疗过程中需要密切监测患者生命体征并配合有效的护理。肾脏组织血管丰富，其受到剧烈的损伤时，会导致血管破裂甚至肾主动脉的损伤，极易造成大出血情况，对患者的生命造成严重的威胁，因此在治疗期间需要密切监测患者一切可能诱发大出血的信号，并采取合理有效的护理进行预防，本研究患者均未出现大出血情况。此外，肾挫裂伤患者需要进行为期两周的绝对卧床休息，需要严格地保证患者床铺及机体的卫生，防止院内感染的发生。

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