19例大肠癌患者造瘘口的护理体会

大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是消化道常见肿瘤之一，随着人们生活方式和环境因素的改变，其发病率逐年升高，仅次于胃癌和食管癌，目前手术治疗仍然是最为有效的手段。患者由于病情的需要而实行了腹壁造瘘术，手术对患者的生理造成严重的打击，而术后腹部瘘口的出现，排便习惯的改变也能导致患者对自我形象的迷茫，因此对造瘘后的患者实行精心的护理干预，帮助患者的生理、心理、自我认知的恢复具有重要的意义[1]。自从2010年以来，我科病房依据大肠癌患者造瘘术后的护理要求，结合患者的身心需求，对19例患者开展了有针对性的护理干预，取得了良好的反响，现将其体会报告如下。

1 临床资料

以我科2010年10月以来收治的大肠癌且均施行腹壁结肠单腔造口的19例患者为本次研究的对象，其中男性12例，女性7例，年龄41-78岁。其中直肠癌13例，结肠癌6例。

2 护理

2.1 术前护理。

2.1.1 心理护理。由于癌症的确诊，对患者而言是严重的心理打击，因此需要护理人员以和蔼、可亲的态度、针对不同的人生经历、性格特性、性别、年龄有针对性的给予患者鼓励，安慰，让患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，配合医护人员的后续医疗活动。护理人员客观的向患者介绍所患疾病的基础知识，手术治疗的必要性，手术可能会遇到的困难，腹壁造瘘对以后生活的影响，减轻患者对手术的恐惧，提前对造瘘后排便习惯将改变做好心理准备。

2.1.2 术前准备。给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣的饮食，术前3天开始进行肠道准备，术前1天协助医生对患者的腹部造瘘口进行定位，瘘口除依据病情、手术方式来确定外，还要考虑患者术后护理的方便。

2.2 术后护理。

2.2.1 瘘口护理。一般于术后2天，肠蠕动恢复后，开放造瘘口。需要注意观察瘘口的血液循环状况，肠黏膜的颜色是否正常，是否为粉红色，有无变深、发紫、坏死的表现，肠粘膜有无水肿、出血、渗液，流脓等。

2.2.2 瘘口周围皮肤护理。术后给造瘘的皮肤创口换药，以碘伏、酒精棉球由内到外清洁皮肤，注意不触碰瘘口的肠粘膜，避免肠粘膜受到刺激，在瘘口未开放前以石蜡纱布覆盖创口，防止感染[2]。术后由于排便习惯尚未建立，尤其术后1周常有稀薄粪液、肠道分泌物的溢出，刺激瘘口周围皮肤，引起发红、炎症。因此需要注意保持瘘口周围皮肤的干燥、清洁卫生，每次排便后，清理干净排泄物后，以温水由内向外洗净瘘口周围皮肤，擦干水渍，涂擦软膏，以阻止排泄物对皮肤的浸渍，防止皮炎、湿疹的发生。

2.2.3 造口袋的使用。一般根据患者瘘口的大小、经济条件、舒适度来选择不同的造口袋，最好选用除臭，透明的一次性造口袋。指导患者或家属造口袋内有粪便时需及时清除，对成形的大便以软纸轻轻抓出，动作轻柔，切勿用硬物触碰肠粘膜，以免黏膜破损，感染。随后以温水清洗瘘口及周围皮肤后再套上造口袋。

2.2.4 并发症的观察、处理。护理人员应协助医师，观察术后造口的恢复状况。术后常见造口周围皮肤的炎症，表现为红肿，疼痛，渗液等，因此需要保持局部皮肤的干燥、清洁，及时清理瘘口的分泌物，以碘伏、酒精棉球由内向外消毒皮肤，保护创面，促进切口的愈合[3]。更换敷料时需仔细观察瘘口有无血液渗出，出血量的多少，观察瘘口的血液循环是否良好，肠粘膜的颜色，光泽度，若出现新鲜渗血，肠管颜色变暗，光泽度变差时，及时通知医师以便进行处理。同时告知患者或家属可能出现的并发症及其早期表现，患者有不适时，尽快通知医护人员。为防止造口的狭窄，造瘘口开放后每日以手指对造口进行扩张，防止狭窄的发生。

2.2.5 心理护理。虽然患者在术前接受了心理护理并了解造瘘的知识，但大多数患者术后仍难以接受腹壁的造口及排便习惯的改变，患者常有抑郁、自卑、绝望等负面心理。护理人员通过专业的心理、社会、伦理知识的培训，分析患者的具体心理问题，针对患者的实际情况，给予患者积极的心理干预，缓解患者焦虑、恐惧、绝望、抑郁的负面心理，减轻心理负担，以放松的心理状态面对疾病，增强患者战胜疾病的信心，使患者逐渐接受造口。尽管随着肿瘤理论的发展，医疗技术的进步，大肠癌的治愈率也随之提高，5年生存率在逐渐增加。但中晚期患者的生存率仍然不高，大肠癌术后患者对自己的远期生存，生活质量的保障存在着焦虑、担心，护理人员应针对患者的性格特点，受教育程度，阅历等方面，并结合患者的具体病情、手术情况，病检结果等为患者提供远期生活质量的评估，注意事项，消除患者顾虑，建立对以后生活的信心。

3 结果

本研究19例行造瘘术后的大肠癌患者,2例发生术后瘘口周围皮肤的炎症，通过清洁皮肤，及时消毒换药，涂擦氧化锌软膏的处理，炎症得以控制。剩余患者瘘口无其他并发症的发生，术后恢复良好，平均住院时间13天。患者对护理工作均表示满意。

4 讨论

大肠癌手术对患者的机体是重大的打击，而手术施行的腹壁造瘘，和排便习惯的改变对患者心理的冲击不亚于手术的创伤，因此需要护理人员对患者进行特殊的护理干预。护理人员需要与患者及其家属的进行充分的沟通，了解患者患者的心理状况，为患者做好心理疏导，使患者以积极的心态面对手术。术后协助医师观察造口的血运状况，及时的发现并做好瘘口及其周围皮肤的护理，保持创口的干燥、清洁，避免分泌物、排泄物对皮肤的浸渍，防止感染和炎症的发生。还要教会患者清理瘘口粪便，学会瘘口护理，更换造口袋。指导患者进行适宜的运动锻炼，注重饮食调理，减少多渣、产气食物的摄入，保护肠道功能，提高生活质量，最后完成身、心、社会功能的全面恢复。

参考文献

[1] 陈书艾,范章云,陈俊霞,等.和谐-互动式护理模式在肠癌造口患者术后身心康复中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(5):39-40

[2] 包学红,白桂莲.直肠癌肠造瘘术后的护理指导[J].华北煤炭医学院报,2009,11(1):49

[3] 史明芬,马晓杰.直肠Miles手术的护理体会[J].中国当代医学,2007,6(9):127