喀什地区小儿脑瘫的护理

小儿脑性瘫痪指在妊娠到新生儿期之间各种原因而致的脑的非进行性病变为基础，形成永存的，但可以变化的运动和姿势异常[1]。常伴有智力低下、癫痫、行为异常，尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化，但是其中枢神经系统的病变却固定不变。其症状在2岁以前出现。2004年我科开始收治小儿脑瘫患儿，通过良好的护理对促进康复尤为重要，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料。我科收治患儿60例，男45例、女15例，年龄3月—5岁，其中四肢瘫54例，偏瘫3例，截瘫3例。

1.2 治疗方法。静点营养脑细胞药物、功能训练1—2次，每次30-40分钟，3个月为一个疗程。

1.3 典型病例1。患者刘某，男，1岁，于2003年元月来我科就诊时发现患儿下肢肌张力高，不会走路，经过2年的功能康复后会独立行走，各功能发育正常。

典型病例2：患者库某，男，3个月时发现患儿不会笑，表情淡漠，不会抬头，拇指内收，CT检查局限性脑质低密度，经过6个月的功能康复，小孩抬头好，会笑，无拇指内收，同同龄小儿发育。

1.4 其中部分脑瘫患儿家长中断治疗和训练。因大部分维吾尔族家长在治疗10余天后就以孩子还和以前一样为借口离院；还有因经济原因，孩子刚见效果，家长认为护士做的手法已学会，自己回去做就可以了，从而中断在医院的正规治疗与护理。

2 护理措施

2.1 首先，和家长取得沟通。告知家长功能训练的重要意义及注意事项,小儿机体是始终处于不断生长发育的动态变化过程中,各器官、组织、系统逐渐长大并发育成熟，神经系统的发育则是小儿神经、精神、心理发育的基础，随之逐渐发育成熟，小儿的反射、运动、心理、行为等方面会表现出一定特点和规律，掌握特点和规律对发现异常，判定异常十分重要。瘫痪症状患儿大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗和训练，异常姿势和运动模式会固定下来，同时还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形，从而加重了智力障碍。婴幼儿脑组织可塑性大、代偿能力强，若恰当的康复治疗，可获最佳效果。并且，功能训练还要融入到日常生活中的点滴。

2.2 功能训练的手法。其训练手法包括被动和主动运动，被动运动较固定，主要是帮助孩子做肢体的伸展、按摩肌肉的活动，起到一个热身运动的目的，主动运动较多样，且随着孩子不同年龄阶段，以及活动受限的部位采取不同的运动手法。例如拉起运动，主要针对抬头不稳或颈部无力的孩子。

2.3 脑性瘫痪患儿正确抱法。抱患儿的同时，也刺激患儿对头部的控制能力，可以纠正患儿不正常的姿势或。根据不同脑瘫症型采取不同抱姿。对于年龄较小、体重较轻的患儿抱姿如下：

2.3.1 适合于手足徐动型脑瘫患儿或双叉的痉挛型患儿的抱姿,使其双下肢分开，髋关节充分屈曲，同时用上臂抑制患儿双上肢，防止肩与上肢向后方用力，用胸部抵住患儿头部，防止头颈后仰。此姿势不宜时间过长。

2.3.2 重度角弓反张患儿侧卧位抱姿。使其头部、肩部、髋关节及膝关节呈屈曲姿位。

2.3.3 屈曲占优势的患儿抱姿。一手扶持患儿上侧上肢的上臂，另一手扶持骨盆部位。可防止两下肢交叉。痉挛型患伸直的最好姿势。

2.3.4 对年长儿、体重较大的患儿，采用两个人同时抱的方法。可使患儿髋关节充分伸展，用双拇指向下推压患儿的骨盆部，可促通头部及脊柱的自动伸展。

2.3.5 手足徐动型及肌张力低下型患儿的简易抱姿，在髋关节屈曲的状态下，促通头与脊柱的伸展。

2.3.6 家庭中的简易扶抱姿，使患儿骨盆前倾，促进头部和躯干的伸展，保持姿势对称。适合于手足徐动型的患儿。

2.4 进食、饮水动作的训练。

2.4.1 进食。的摆放一定要抑制全身升高，避免不必要的不自主运动或动作的出现。身体两侧要对称，一切动作都由身体中线开始进行，切记不要让小儿在仰卧位进食，这样会增加小儿窒息的机会，并且，在这种姿势下进食，常会引起小儿躯干向后僵硬，使吸吮及吞咽更加困难。有的患儿不可能只适用一种，要根据患儿自身的特点，找出一个最适合患儿的。

2.4.2 饮水动作。应把患儿摆好正确的，不要让患儿头部有过伸展出现，家长可以将塑料制成的水杯剪一豁口，让患儿使用对侧，这样家长可从另一侧来观察水面的高低，水量的多少，可以使患儿在喝水时不至于出现头部过伸展的现象。

2.4.3 勺子的使用。勺子的选用不可过大过深，进食时将勺子从患儿口部正中关入舌的后1/3处，然后用勺子轻轻下压，诱导双唇合拢，出现吞咽反射，患儿把食物移出勺子之后，再由原路将勺子拿起。

2.5 穿脱衣服的训练。

2.5.1 患儿衣着宽松，不要过紧，便于脱穿。

2.5.2 床上穿衣服。让患儿呈仰卧位、双腿屈曲并分开，把功能较差的一侧手臂伸直，然后用另一只手慢慢地把衣服拉至肩膀。然后再穿另一侧；穿裤子时患儿可以呈仰卧位或侧卧位，裤腿也应先穿较差的一侧，再穿好的一侧，双腿屈曲，用力抬高臀部，用一只手把裤子提上。

3 小儿脑瘫的日常护理

3.1 室内环境。室内保持空气新鲜，阳光充足，通风良好，温度适宜。定期用紫外线照射消毒，地面经常用消毒液拖擦。

3.2 注意安全。小儿脑瘫患儿因发育迟缓，各种动作的发育均迟于同期的健康小儿，行动不便。故应有专人守护。

3.3 清洁卫生。搞好脑瘫患儿的清洁卫生，定期洗浴，并及时更换衣服、床单、被褥等。脑瘫日常护理对清洁要求格外严格，家长们不容忽视。

3.4 饮食护理。需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出，以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作，尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证，可进行鼻饲。护理人员不参与喂食,而以语言鼓励患儿自主摄食,培养患儿的自理能力。

3.5 皮肤护理。病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧床，侧卧位适合各种脑瘫患儿，护理人员常帮助患儿翻身，白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止褥疮发生或继发其他感染。

3.6 日常生活护理。指导父母和家庭其他成员正确照顾患儿。日常生活活动是人们维持生活最根本的活动，如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的，通常坐着脱衣较为方便。为脑瘫症状患儿选择穿脱方便的衣服，更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练，养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示，学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。

4 家庭培训中须注意以下几点

4.1 增加说话和活动的量。父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不懂，家庭成员都要利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练、发声训练、寓教于乐，以引起患儿训练的兴趣。

4.2 鼓励患儿发声。当患儿发声时，家长要立刻与其对话和答应。即使还说不成句，也应点头示意，反复教他，启发他说出想要表达的话语。要多表扬或夸奖，避免过多的批评和指责，让患儿树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望，鼓励其发声的积极性。例如：孩子想要他喜欢的玩具时，这时家长要有耐心鼓励孩子发音或说话。不要心疼孩子而过早满足他的愿望，久而久之助长孩子的惰性，不利于孩子的康复。

4.3 教育要持之以恒。语言的矫治和训练是要持之以恒的，家长要有极大的耐心和毅力，每天和孩子做沟通，不厌其烦，这样才能有收获，才能使语言障碍的脑瘫患儿获得良好的语言基础。

5 体会

喀什是在祖国的西北部，经济不发达，人民的生活水平不高，文化程度低，且地区以维吾尔民族居多，家长基础医学知识缺乏，与其语言沟通障碍，多种因素导致家长未能引起足够的重视，脑瘫患儿康复时间长、费用高,部分家长难以长期坚持。不能长期坚持训练，中途选择放弃而至患儿病情不可逆转。我们应加大宣传力度，张贴宣传资料通过健康教育,使患儿家长充分认识到脑瘫的康复是一个长期复杂的系统过程,唤起患儿家长的强烈康复欲望,树立康复的信念。

参考文献

[1] 张淑琴，娄彦，王娟.小儿脑性瘫痪诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2002：48—49

[2] 陈丹,张梅.神经内科健康教育的开展[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(3):160~161