创伤性截瘫患者并发症的预防及护理

[摘要] 目的：分析我院200２年３月～２００８年２月收治的创伤性截瘫患者30例，提出针对并发症的一系列预防和护理措施。方法：对30例创伤性截瘫病例采用了回顾性分析的统计学方法。结果：30例创伤性截瘫患者中，胸椎骨折9例、脱位2例，腰椎骨折16例、脱位3例，其中12例有早期并发症，经积极的治疗和护理，并发症消失。30例患者病情稳定后全部出院。结论：对患者加强心理护理，采取积极的预防性护理措施，注重功能锻炼，有效地控制了三大并发症的发生。

[关键词] 创伤；截瘫；并发症；护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-139－02

创伤性截瘫是一种严重的创伤，大多是由于暴力致脊柱骨折、脱位引起。脊髓损伤后导致受伤脊髓平面以下肢体的感觉、运动、反射完全或部分消失，括约肌功能完全丧失[1]。截瘫后患者发生了一系列生理紊乱，容易导致各系统并发症，引起死亡。本文就30例创伤性截瘫病例进行分析，采用了一系列护理措施，取得了满意的效果。

1资料与结果

2002年3月～2008年2月我院共收治30例创伤性截瘫患者，均为男性，年龄18～46岁，平均28.32岁，胸椎骨折9例、脱位2例，腰椎骨折16例、脱位3例，其中12例有早期并发症，经积极的治疗和护理，并发症消失。30例患者病情稳定后全部出院。住院时间5～180 d，平均60.35 d。

2护理

2.1心理护理

患者系青壮年男性，由于脊髓损伤后突然丧失自我照顾的能力，是家庭经济收入的支柱，因此，常出现悲观、失望，甚至敌对情绪，拒绝接受治疗和护理。我们针对患者的心理问题，详细而认真地讲解疾病的有关知识，列举以前治愈的病例，使其对疾病的进展和预后有初步的了解；及时了解患者的家庭及社会背景，鼓励家属积极参与对患者的生活护理和心理护理，尽量满足患者生理、生活上的各种需求，使其不会产生被遗弃的感觉，从而保持良好的精神状态和稳定的情绪，克服心理上的障碍，积极地配合治疗和护理。

2.2并发症的预防和护理

2.2.1预防肺部感染利用引流，翻身拍背，指导患者深呼吸及有效咳嗽，给予雾化吸入等措施，有效地控制了肺部感染。

2.2.1.1引流长期仰卧位易发生分泌物淤积，翻身的同时进行叩背，通过叩击，使分泌物松动、脱落而容易排出。叩背的方法：以杯形手叩击患者背部，由上而下，由外向内，叩击3～5 min，要求叩到空气，叩到空气越多越有效。

2.2.1.２指导患者训练呼吸功能及进行深呼吸让患者吹气球，做缩唇式呼吸及呼吸操练习等[2]。教会患者深呼吸方法：先呼后吸，呼气时收腹，缩唇，慢慢呼出，呼毕，再慢慢吸气，使腹壁外鼓，这种方法可增加膈肌力量，减少气道阻力和无效死腔，增加肺泡通气量，提高潮气量，每2小时进行一次。

2.2.1.3有效咳嗽以腹式呼吸为基础，深吸气后，在呼气2/3时咳嗽，反复进行以使痰液咳出，痰液黏稠时，可行雾化吸入，稀释痰液后使痰液易于咳出。

2.2.2压疮的预防截瘫患者由于瘫痪部位不能自主活动，皮肤失去感觉，没有正常皮肤受压后的疼痛信号刺激，同时，植物神经功能紊乱，导致局部缺血。因此受压部位极易发生压疮，必须尽早预防。定时翻身，避免长期受压，使用气垫垫于骨突部位使骨突部位悬空，每2小时翻身一次，一定要保证翻身质量，禁止在床上拖拉患者。截瘫患者由于大小便失禁，床铺易被粪便污染。因此一定要勤换被褥，保持床铺平整无渣屑，被服清洁干燥，以防皮肤浸湿变软。无感觉部位禁用冷、热等措施，防止冻伤和烫伤。促进局部血液循环，对受压部位皮肤用温水擦浴，行局部按摩，用红花油按摩受压处，以促进血液循环。按摩时手法要到位：手掌紧贴皮肤，大鱼际肌用力由轻到重，再由重到轻做环形按摩，避免过度摩檫。对局部出现早期症状者，可用拇指指腹作环形动作，自近压疮处向外按摩，并增加按摩次数。

2.2.3预防泌尿系感染截瘫早期膀胱失去收缩功能，出现尿潴留，需留置尿管，易发生泌尿系感染。①留置尿管应严格遵守无菌操作原则，选用粗细合适的导尿管，保持密闭式引流方式。集尿袋不要高过膀胱的位置。每日用络合碘棉球消毒尿道口2次，更换无菌引流袋1次，用0.9%的生理盐水加庆大霉素24万Ｕ冲洗膀胱2次。②留置尿管每周更换1次，拔管后休息4～6 h后再插入，使尿道黏膜得以休息，间歇期少饮水，以免膀胱充盈。平时要多饮水，以防泌尿系感染和结石形成。③受伤2周内，保持尿管持续开放，以使膀胱内不积存尿液，减少膀胱壁受损伤的机会。2周后，改为间歇性开放[3]。留置尿管要定期开放，使膀胱有胀有缩，以建立反射性膀胱。④观察尿液的色、质、量，若发现尿液混浊，应立即采集中段尿标本送检，必要时拔除尿管。

2.3肢体功能锻炼

患者开始卧床期间，即进行肢体功能锻炼，使瘫痪肢体保持功能位，经常按摩各肢体，活动各关节，防止肌肉萎缩。病情稳定后尽早开始起坐、离床，在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅助工具，进行主动锻炼活动。

2.4加强营养

良好的营养，可预防压疮的发生，截瘫患者多有食欲不振和便秘，应积极采取措施，促进食欲和保持大便通畅，多吃水果、蔬菜，进食高蛋白、高脂肪、高糖水化合物，高纤维素、多维生素饮食，加强口腔护理，既能增强食欲，还可预防并发症的发生。

3讨论

创伤性截瘫患者由于脊髓受损平面以下感觉、运动功能不同程度缺损或完全丧失，这种突其如来的变故，使患者心理难以承受，常表现为紧张、焦虑、烦燥不安、悲观失望，甚至有自杀倾向。因此对患者的心理护理非常必要，对患者做好心理护理是患者康复的前提。心理的健康，心态的稳定能使患者逐渐接受现实，正确对待疾病，以最佳的心态接受治疗，从而取得良好的效果。

肺部感染、泌尿系感染、压疮是截瘫患者的三大并发症，也是死亡的直接原因。因此，预防这三大并发症的发生，是护理工作的重中之重。

患者长期卧床，活动受限，营养吸收差，机体免疫力下降，易发生肺部感染。应用抗生素和加强护理可有效控制肺部感染。

压疮是因患者身体局部组织长期受压，血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和组织坏死；由于长期卧床且损伤平面以下感觉、运动功能丧失，机体受压部位及骨突处的皮肤可因长时间压迫而坏死。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，加强营养是预防压疮的有效手段。

脊髓休克期感觉、运动消失，尿液不能自行排出；膀胱失去收缩功能，出现尿潴溜。必须长期留置尿管，而长期留置尿管易发生泌尿系感染。由于我们及时地采取了护理措施，有效地预防了泌尿系感染的发生。

创伤性截瘫严重影响患者的生活质量，并发症的发生会加重患者的痛苦，甚至导致死亡。因此在治疗和护理的过程中，我们一定要加强责任心，积极采取措施预防并发症的发生，为患者康复创造条件。

[参考文献]

[1]曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.528-530.

[2]王杨,张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影响[J].中国实用护理杂志,2004,２0(1０):4-5.

[3]陈维,蒋莉,王刚,等.脊髓损伤致尿潴留患者的护理37例[J].实用护理杂志,2003,19(7):22-23.

(收稿日期：2008-06-04)