中风后让吞咽不再困难

中风后，经过医生积极救治和家人精心护理，张女士的病情逐渐稳定。遗憾的是，却留下了吞咽困难和发音不清晰的后遗症，这令在老年合唱团的她，感到生不如死。

吞咽功能障碍是脑卒中常见的合并症之一。据报道：约有22％～65％的脑卒中患者存在不同程度的吞咽困难，呛咳和发音不清晰。患者可因摄入不足造成水和电解质紊乱及其他营养成分缺乏，甚至出现白蛋白降低。食物等误入气道还易引起吸入性肺炎，甚至窒息，其并发症和死亡率高。

那么，如何帮助吞咽障碍的患者尽快康复呢?临床护理观察表明：正确指导患者对摄食――吞咽障碍的各个部位进行训练，可明显增加协调功能。下面介绍几种康复方法：

发音训练：如嘱患者张口发“a”音，并向两侧运动发“vi”音，然后再发“wu”音。也可嘱患者缩唇然后发“f”音，像吹蜡烛、吹哨动作。发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行，每次每个音发3次，连续5～10次。通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。

舌肌、咀嚼肌运动：在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口做上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌运动时，家属可用纱布轻轻的把舌向外牵拉，进行上下、左右运动，再将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5分钟。

脸、下颌及喉部运动：嘱患者做微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。也可帮助患者做吮手指动作以收缩颊部、口轮匝肌肉运动。通过主动或被动地活动患者下颌，做咀嚼动作，每天反复练习3次。

刺激吞咽动作：对咽部进行冷刺激，使用冰冻棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激，能有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激。

直接进食训练：当患者神志清楚、病情稳定、有咽反射，并可随意咳嗽时就可练习进食。开始练习进食时，以半位头稍前倾进食为好。偏瘫者，可采取健侧在下的侧卧位，颈部稍前屈。另外，患者颈部向患侧旋转可减少咽部食物的残留。进食训练用的食物应选择既容易在口腔内移动又不易出现误咽的胶冻状或糊状食物，如蛋羹、面糊等，还要照顾到患者的喜好及营养成分等。可用蛋羹、面糊等食物进行初期训练，逐渐过渡到进食普通饮食和水。训练时，一口的进食量以1小汤匙为宜，进食速度不要过快，每进食一口后，要让患者反复吞咽数次。

简易康复操：动物实验发现：拉动下领可以同时牵动吞咽相关的两对肌肉，促进上食管括约肌的开放与闭合。专家针对这一特点为中风后的患者设计了一种极为简易的康复操：要求患者在每日三餐前平卧在床，抬头将自己的下巴努力靠近前胸，直到眼睛可以看到脚尖。根据个人情况掌握运动速度，如此重复30次，也可以反复坚持1分钟，放松1分钟。中风患者如此坚持练习6周后，90％左右的患者吞咽症状都会有所改善。