华支睾吸虫病2840例临床分析

【关键词】华支睾吸虫病；诊断；治疗

作者单位：131300吉林省大安市创伤医院（杜洪臣 刘忠智）；大安市疾病控制中心（武立杰 ）华支睾吸虫病又称肝吸虫病，是人们通过进食感染了吸虫病的生鱼、虾类食物而引起的肝胆系统的一种慢性疾病。我院自1993年以来，共收治华支睾吸虫病1 5 647例，现将资料完整的2 840例作一回顾性分析。

1 资料与方法

1．1 本组男1 897例，女943例，男女之比约2∶1。年龄4岁～78岁，平均48．2岁。所有患者均有进食生鱼、虾类史，28 371例慢性起病，仅3例急性起病。发病时间最短2天，最长5年。

1．2 临床表现 2 764例有慢性消化道症状，其中腹胀2 721例(98．4%)，腹泻1 673例(60．5%)，食欲减退1 360例（49．2%），腹痛847例(30．6%)。消瘦、乏力1626例（57．3%），体征以肝肿大最明显，其中肝左叶肿大487例，左右叶均大308例，肝脾均大267例，未见单纯肝右叶肿大和单纯脾肿大。伴黄疸113例，腹水86例，浮肿78例，合并急性化脓性胆囊炎而急诊手术13例，营养状况差46例。

1．3 实验室检查 华支睾吸虫虫卵检查及酶联免疫吸附实验（ELISA）873例粪便涂片检查虫卵均为阳性，1 958例行酶联免疫吸附实验（ELISA）均阳性，9例作十二指肠引流，胆汁涂片可见虫卵。

1．4 血细胞分析 2 840例均作血细胞分析，血红蛋白正常2 798例，白细胞总数＜10．0×109 /L 228例，10．0～20．0×109/L 557例，＞20．0×106/L 2例，2 497例嗜酸细胞＞5%，最高53%。

1．5 肝功能检查 2 840例均行肝功能检测，其中2 033例出现不同程度肝功能异常改变，以丙氨酸转氨酶（ALT）增高为主要特征，伴碱性磷酸酶（ALP）增高527例，血清胆红素增高113例，A/G倒置97例。

1．6 并发症 胆道感染1 246例（43．9%），肝硬化308例（10．8%），肝癌、胆管癌共11例（0．38%），肺结核3例（0．1%），营养不良46例（1．6%）。

2 治疗

2．1 治疗方法 2 840例患者均接受大剂量吡喹酮治疗，口服吡喹酮一次25 mg/kg，3次/d，2 d为1个疗程，餐后半小时服用，口服总剂量为150 mg/kg。伴有并发症者给予改善营养、纠正贫血、保肝等治疗。合并外科并发症者，可考虑手术治疗。吡喹酮片剂由北京紫竹药业有限公司生产。

2．2 疗效 经驱虫治疗后，大部分患者上腹不适、腹胀、肝区疼痛等自觉症状明显好转，尤以食欲增加和贫血纠正最明显。服药后3个月复查，本组病例虫卵转阴率为97．6%。

3 讨论

3．1 早期诊断 本病是华支睾吸虫寄生人体肝胆系统所致的一种慢性寄生虫病，我国主要在东南沿海一带流行，目前已有25个省市发现本病。我院地处吉林省西北部是淡水鱼盛产区，当地居民喜食生鱼、虾类，已成为华支睾吸虫病流行区。因此，在临床工作中遇有慢性消化功能紊乱症状并伴有肝肿大，特别肝左叶肿大者，应考虑本病之可能，应进一步作病原学检查确诊，酶联免疫吸附实验是一种敏感性和特异性较高的常用的检测手段，特别是分泌-排泄抗原的应用，明显提高了ELISA测定的特异性，可用于华支睾吸虫病的早期和轻度感染时的诊断[1]。做出早期诊断给予驱虫治疗，减少并发症的发生。

3．2 并发症 华支睾吸虫长期寄生在肝脏小胆管内，由于成虫的机械性刺激及其代谢产物的影响，引起胆管上皮样细胞增生、杯状细胞变性产生大量黏蛋白和胆汁分泌增生，胆管壁腺瘤样改变，甚至碘型增生到恶性变，胆管周围纤维化，相邻肝组织亦发生炎性纤维增生改变、肝功损害，因而引起一系列肝胆道并发症。胆管炎、胆石症、肝硬化是最常见的并发症，本组肝胆并发症约为55．1%。曾山崎等[2]曾对135例伴有外科并发症的患者进行分析，认为急性胆管炎占93．3%，胆石症占72．6%，单纯吸虫性胆总管梗阻占13．3%，胆管癌占9．6%，肝癌占2．2%，胰腺癌占0．7%，因此，华支睾吸虫病在临床工作中要引起重视，尤其在疫区,早期诊断驱虫治疗预后尚好。

3．3 防治 预防感染华支睾吸虫是消除华支睾吸虫病的根本方法。我国大部分疫区都已采取了有效防治措施，除了大力开展卫生宣传，提高人群自我保健意识等以预防为主的防治措施外，在本病的诊断和治疗方面也有了快速的发展。在诊断方面具有高度敏感性和特异性的酶联免疫吸附实验（ELISA）已广泛应用于华支睾吸虫的免疫学诊断，特别是分泌-排泄抗原的应用，明显提高了ELISA测定的特异性，在治疗方面吡喹酮仍是治疗华支睾吸虫病的首选药物，具有高效、安全和疗程短的优点。

参考文献

［1］ Kim SI．A clonorchis sinensis-specific antigen that detects active haman clonorchiasis．Korean J Parasitol,2002,36:37-45．

［2］ 曾山崎．华支睾吸虫病外科并发症的诊断与治疗．中国热带医学杂志，2005，5(3)，350-352．