胃食管返流病与情绪的相关性

【摘 要】随着生活压力的增加，人群中胃食管返流病发病率逐年升高。本文将采取文献分析的方法，探讨胃食管返流病与情绪的相关性，试图给胃食管返流病的实际预防及治疗带来参考。

【关键词】 胃食管返流病；反流性食管炎；情绪；焦虑状态；抑郁状态；相关性；综述。

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0364-03

胃食管返流病[1] （gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的上消化道疾病，主要由十二指肠内容物返流入食管引起。GERD[2]可导致反流性食管炎（RE）以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。相当部分患者内镜下无食管炎表现。根据其有无内镜下食管黏膜损害，可分为非糜烂性反流病（ NERD） 、糜烂性食管炎（EE）和Barreff 食管（ BE） 等不同病变。则称为非糜烂性反流病。英国一项大规模问卷调查发现，以一年内烧心或反流发作超过6次为诊断标准，成人GERD的患病率为28.7%[3]；德国每周发作2次以上烧心的发生率为25%[4]；挪威过去12个月内烧心或反酸发生率为31.4%，其中至少每周一次的发生率11.6%[5]；西班牙每年反流症状发生率为31.6%，而每周症状的发生率为9.8%[6]；美国至少每周一次烧心或反酸的发生率分别为19.8%和20%[8]。我国的流行病学资料[9]显示： GERD 发病率较西方国家为低， 一般在2% ～6.2% ，低于西方的10% ～20%，但EE 和BE 的检出率却在逐年增加。GERD严重影响人们的生活质量。

胃食管返流病的主要临床表现[10]：典型的症状是反酸、反胃、嗳气，多在餐后、平卧或前屈位时明显。非典型症状表现为烧心、胸骨后或剑突下疼痛，并可向肩、颈部放散，酷似心绞痛，但持续时间较长。患者也可以表现为消化道外症状，如咳嗽、哮喘、咽喉炎、声音嘶哑、咽部异物感等。

胃食管返流病的胃镜表现： GERD内镜下典型表现为粉红带红白的食管粘膜呈胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状。在胃食管反流病中，有48%-79%的患者发生食管炎症。RE评估[11]按洛杉矶世界胃肠病大会制度制定的四级标准，A级： 食管黏膜有1个或几个黏膜破损， 直径5mm， 但破损之间无融和；C级： 超过2个皱襞以上的黏膜融和性损伤，但尚未环绕食管襞四周；D级： 黏膜破损相互融和，范围累积至少75%的食管周径。

胃食管返流病的发病原因[12]目前认为是由于上消化动力障碍引起的酸和（或）碱相关性疾病。食管下括约肌张低下、食管清除能力减弱、胃排空延迟等原因，导致胃酸、蛋白酶及胃内容物由胃反流入食管；或者以胆汁为主的碱十二肠液自下而上反流入胃，和胃中的胃酸、胃蛋白酶及容物一起向上反流人食管，导致食管黏膜的充血、水肿、糜烂。

影响胃食管返流病的相关因素有[13]：吸烟和饮酒、饮食因素、肥胖与体质量指数（BMI）、Hp感染、食管裂孔疝。此外，越来越多的研究发现精神心理因素可能在GERD的发病中起重要作用。大多数研究报道GERD患者存在异常的精神心理状况比较常见。多数研究表明GERD患者因生活质量差、劳动力下降、经常受到精神心理异常的困扰而反复就医，从而导致医疗费用增加和大量医疗资源消耗，均给社会和家庭造成了重大的经济负担。

本文将采取文献分析的方法，探讨情绪与胃食管返流病的相关性，试图给胃食管返流病的实际预防及治疗带来参考。

中医对于情绪致病的阐述[14]：本病属于中医学“吐酸”、“反胃”、“嘈杂”、“胃脘痛”等范畴。病位在食管，与肝胃密切相关。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝郁化热，横逆犯胃，胃气上逆，酸水泛溢，损伤食管黏膜则致发病。故《素问・至真要大论》有“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥”之论；明・秦景明在《症因脉治・外感吐酸水・内伤吐酸水》有“呕吐酸水之因，恼怒忧郁，伤肝胆之气，木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣”之说。

西医对于情绪致病的解释[15]：内脏调节的最高中枢与情绪调控区域存在重叠，这一解剖结构的特征为精神心理因素在GERD的发病机制所起的作用提供了证据，说明情绪调控异常会影响内脏最高中枢对消化功能的调节，也可以说精神心理因素、内脏感觉、胃肠动力能够产生相互影响。另外，在外周精神心理因素可能通过直接作用影响胃电节律，胃运动感觉功能，胃排空，胃肠激素水平，从而加重了胃食管反流症状，延缓胃的排空，提高了食管的高敏感性，出现了相应的临床症状。

动物模型证据：邢德刚等[16]发现老年抑郁模型大鼠胃肠抑制类激素CCK、SS水平明显升高，胃肠兴奋性激素MTL和GAS水平降低，它们可能是引起胃排空延迟最主要原因。抑制性激素VIP变化不明显。兴奋性激素与抑制性激素的失平衡可能引起胃肠紊乱症状的出现， 如腹胀、早饱、上腹痛、腹泻、便秘、反酸、恶心呕吐。

中医治疗：

刘宏运[17]以治疗组口服化郁清胃汤（党参30g，白术15g，陈皮10g，吴茱萸3g，黄连9g，旋覆花109，代赭石（先煎）30g，柴胡109，枳壳109，厚朴log，半夏9g，鸡内金10g，白及15g，白芍20g，，生甘草6g，三七3 g冲服）与对照组口服奥美拉唑治疗效果比较，结果显示，治疗组在临床总体疗效和胃镜疗效均优于对照组（P

刘辉华[18]观察疏肝降逆汤治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：116例用疏肝降逆汤（柴胡、枳实、香附、佛手、白及、姜半夏各10g，白芍、海螵蛸、旋覆花各15g，代赭石、煅瓦楞子各20g，蒲公英30g，鸡内金12g）治疗，14天为一疗程，治疗3个疗程。疗程结束后复查胃镜（根据《胃镜下食管黏膜病变表现分级标准》）以确定疗效。结果：总有效率92.5%。结论：疏肝降逆汤治疗反流性食管炎疗效确切。

吴晖等[19]观察疏降饮（旋覆花15g、柴胡12g、代赭石15g、白芍9g、党参10g、白术12g、黄连6g、牡丹皮9g、砂仁6g、木香6g、煅瓦楞子15g、海螵蛸15g、炙甘草6g）在治疗肝胃不和型反流性食管炎（RE）患者前后血浆中血管活性肠肽（vasoaetive intestional peptide，VIP）及胃动素（motilin，MTL）舍量的变化，探讨VIP、MTL在RE中的发病机制及琉降饮治疗RE患者的可能作用机理。选择3O例健康体检者，作为健康对照组；选择3O例符合肝胃不和型RE诊断标准的患者，作为疏降饮治疗组，并在疏降饮治疗组治疗前、后根据症状分级量化标准进行评分；利用放射免疫分析（RIA）方法检测疏降饮治疗组治疗前、后和健康对照组血浆VIP、MTI 含量。结果疏降饮治疗组治疗后、健康对照组分别与疏降饮治疗组治疗前比较，血中VIP明显降低（P

王树强[20]：观察宣降汤（柴胡、黄芩、紫苏、半夏、木香、党参各10 g，陈皮、枳壳各12 g，吴茱萸3 g，黄连6 g，代赭石30 g，旋覆花、蒲公英各15 g。）加减治疗反流性食管炎78例，4周为1疗程。结果：78例中痊愈19例，显效32例，好转21例，无效6例，总有效率为92.3%。结论：宣降汤加减治疗反流性食管炎疗效较满意。

西医治疗：

杨艳果[21]等探讨质子泵抑制剂奥美拉唑联合黛力新治疗非糜烂性胃食管反流病（NERD）的临床疗效。A组41例，给予奥美拉唑20 mg，早、晚餐前各1次，黛力新10.5 mg，早、中餐后各1次；B组41例，给予奥美拉唑20mg，早、晚餐前各1次，两组疗程均为6周，疗程结束后通过症状记分，判断疗效。结果治疗6周后，A组显效率为73.17 ，总有效率为93.68；B组显效率为41.46，总有效率为75.61。两组比较差异有显著性（P

吕占泰[22]探讨奥关拉唑、多潘立酮联合多塞平治疗伴有抑郁或焦虑的胃食管反流病（GERD）的疗效。方法：选择内镜确诊为GERD的患者60例，随机分为3组，每组纽各20例。A组给予奥美拉唑20 mg，2次/d口服；多潘立酮10 mg，3次/d口服。B组给予多塞平25 mg，每晚1次口服；多潘立酮10 mg，3；J～/d口服。C组给予奥美拉唑20 mg，2；L/d口服；多潘立酮10 nag，3次/d口服；多塞平25 mg，每晚1次口服 疗程均为4周。结果 C组总有效率（95%）明显高于A纽（75%）和B组（65%）（P均0.05）。结论：对伴有抑郁或焦虑的GERD，加用小剂量多塞平可提高治疗效果。

张国华[23]探索黛立新联合兰索拉唑、伊托必利治疗难治性胃食管反流病的临床疗效。方法 将89例难治性胃食管反流病患者随机分为A（治疗）组45例，B（对照）组44例。分别采用黛立新+兰索拉唑+伊托必利、兰索拉唑+伊托必利+铝碳酸镁治疗。2、4周评价临床症状改善情况。结果 治疗2周后，A、B组患者临床症状改善率分别为86.6%和72.7%，P>0.05，无统计学差异；治疗4周后A、B患者临床症状改善率为95.5%和79.5%，P

郝丽萍[24]观察抗焦虑抑郁药物联合奥美拉唑治疗非糜烂性反流病NERD的疗效。方法：选择122例经质子泵抑制剂（PPI）治疗无效的NERD患者.随机分为治疗组和对照组，治疗组在口服奥关拉唑20 mg，每天1次的基础上加用抗焦虑抑郁药氟哌塞顿美利曲辛片10.5 mg，每早1次，治疗4周，对照组仅给予奥美拉唑胶囊20 mg，每天1次。结果：治疗组有效率高于对照组（P< O.05）。结论：NERD与精神心理因素有关.联合抗焦虑抑郁药物治疗可提高临床疗效。

彭继承等[25]探讨文拉法辛对伴有抑郁和/或焦虑的非糜烂性胃食管反流病的治疗效果。方法：56例伴有抑郁和/或焦虑的非糜烂性胃食管反流病患者双盲随机分为对照组和治疗组，所有患者使用埃索美拉唑（20 mg qd）联合莫沙必利分散片（5 mg rid）治疗4 wk；治疗组另加用文拉法辛（25.50 mg tid）治疗4 wk。观察烧心、反流、抑郁和焦虑等症状，并用症状积分及有效率评价疗效。结果：与治疗前比较，2组患者治疗后烧心、反流积分均改善，差异有统计学意义（P< 0.01）：治疗后治疗组与对照组比较，患者烧心、反流积分均改善，差异有统计学意义（P

陈仕武等[26]探讨非糜烂型胃食管反流病（non―erosive reflux disease，NERD）合并单纯抑郁症状的治疗效果。方法 使用综合医院焦虑、抑郁量表（the Hospital anxiety and depressive scale HADS）对NERD地者进行心理测评，对合并单纯抑郁症状患者按轻度、中度、重度分层随机

分为常规组、治疗组、对照组三组，每组9O例。常规组：奥美拉唑20rag，2次/d，西利1O mg.3次/d，口服；治疗组9o例，给予阿米替林l2.5 g，3次/d，奥美拉唑20 mg，2次/d，西利1O mg，3次/d，口服；对照组9O例，安慰剂，半片，3次/d，奥美拉唑2O mg，2次/d。西利10 mg，3次/d，口服。疗程为8周，并于治疗后2、4、6、8周观察反酸、烧心、反胃、胸骨后疼痛及抑郁症状的缓解情况。结果 对照组和治疗组患者治疗8周后，精神、躯体症状均显著改善，与常规组有显著差异（P

中西医结合治疗：

李金海[27]观察用对照组奥美拉唑肠溶胶囊与多潘立酮片治疗与治疗组在对照组治疗的基础上加服解肝煎治疗，以4周为1个疗程，连续用药2个疗程后观察疗效。结果：治疗组痊愈率为53.6%，总有效率为94.6%；对照组分别为33.3%、81.5%。两组痊愈率、总有效率比较，差异均有统计学意义（P

黄明河[28]观察理气降逆汤联合泮立苏及快力治疗反流性食管炎（RE）的临床疗效。方法：符合纳入标准的患者50例，饭前0.5h口服泮立苏40mg，每天2次；饭前0.5h服快力5mg，每天3次。并口服理气降逆汤，每天2次。疗程为10周。疗程结束后，复查胃镜，观察比较治疗前后食管炎及反流症状的改善程度。结果：经治疗后临床症状总有效率为92%，胃镜检查评价：总有效率为97.8%。结论：理气降逆汤联合泮立苏及快力治疗反流性食管炎有较好的疗效。

吕利亚[29]观察舒肝和胃汤配合西药治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：采用舒肝和胃汤（柴胡、枳壳、陈皮、半夏、黄芩、白芍等）配合西药雷贝拉唑、西利口服治疗本病35例；并设对照组。结果：治疗组总有效率94.3，对照组总有效率82.9%，差异有统计学意义（P

何氏等[30] 从疏肝清热、降逆和胃人手，自拟疏肝清胃汤加减（柴胡、陈皮、法夏、竹茹、栀子、蒲公英各15 g，枳实、黄连、槟榔各12 g，乌贼骨30 g，煅瓦楞子25g，生甘草6 g）联合奥美拉唑肠溶片、多潘立酮片、硫糖铝片。结果发现，治疗组有效率为96.6%，对照组有效率为78.3%，两组比较，P

其他：

陈小燕等[31]探讨心理疏导辅助治疗伴焦虑症的胃食管反流病（GERD）患者的临床疗效。方法：选择焦虑自评量表（SAS）评分I>50分的80例GERD患者，随机分为2组：研究组和对照组各40例，两组均给予埃索美拉唑治疗，20 ms/次，每日2次，研究组在此基础上对患者辅以心理疏导，疗程为8周。应用胃食管反流病症状分级及SAS的评分变化进行疗效评定。结果：治疗8周末，研究组显效率、总有效率分别为50%和86%，对照组分别为27%和65%，两组比较差异有统计学意义（P

展望：

反流性食管炎是由于一过性食管下扩约肌松弛较频繁所致的动力异常性疾病。西药治疗能达到抑制胃酸，促进食管、胃平滑肌动力和保护食管、胃黏膜的作用，但是也存在不足之处，始终难以彻底消除胃内容物的反流，停药即复发或产生耐药性，治疗效果不甚理想。中医药在治疗反流性食管炎方面显示出了一定的优势，以价格低，无副作用，不易复发为其特点 。若能在西药治疗的基础上，遵循中医学辨病与辨证相结合的原则，临证详分虚实，中西药合用，优势互补，则能起到提高食管清除能力，改善胃排空与幽门括约肌和食管下端括约肌的功能，达到制酸和防止胃、十二指肠内容物的反流，保护食管和胃黏膜，加速食管炎症的痊愈作用，减轻患者的药物依赖和心理负担，更好的为临床服务。

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