超导可视无痛人流分析680例

关键词超导可视无痛人工流产

由于避孕失败，未婚先孕、孕早期服药，经济等原因，我国每年都相当大数量的女性意外怀孕需要终止妊娠，有报道[1]，全球每年人工流产4000万～6000万人次，约占同年妊娠总数的1/4，其中13%～20%（800万人次）发生在我国大陆。为了找到一种安全、快捷、无痛，而且并发症少的终止妊娠的方法，广大医务工作者不断探索，从局部浸润麻醉下人工流产，到静脉麻醉下人工流产，发展到今日的超导可视无痛人流等，使人流手术更加安全，并发症更加少，更加人性化，现把我院2012年以来开展的超导可视无痛人流手术总结如下。

资料与方法

2012年1月1日～8月30日收治自愿要求终止妊娠患者680例，年龄16～48岁，停经天数40～69天，B超确诊为宫内妊娠，术前体检正常，无感冒、咳嗽、心肺听诊未见异常，无合并有重大内科疾病，白带、血常规检查正常，无药物过敏史。

方法：全部患者术前6小时禁食，术前2小时全部予口服米索前列醇06mg，术前排空膀胱，取膀胱截石位，绷带固定双下肢防麻醉松弛捽伤下肢；术前消毒按常规执行；超声操作由经过超声培训的妇科医师操作，术前确定孕囊的位置、大小，术中引导手术操作，术后了解吸宫是否完全，麻醉则由麻醉师全程监护，采用芬太尼及丙泊酚静脉麻醉，芬太尼用量005g/kg，丙泊酚20mg/kg，患者进入麻醉状态后进行手术。

结果

680例经过口服米索前列醇后可直接6～7号吸管吸宫591例（9691%），89例需要扩宫，但多可从6号开始，手术时间1～3分钟，手术出血量6～18ml，平均出血量115ml，人流综合征2例表现为血压下降，发生率029%，5例吸宫不全，需二次清宫，发生率073%，2例呼吸抑制，经正压给氧均及时恢复，患者术中诉疼痛，但均能够忍受，视为麻醉效果不满意15例（220%），680例无宫颈及宫腔粘连，漏吸、子宫穿孔、羊水栓塞等现象。

讨论

人工流产术指孕14周内采用人工方法终止妊娠手术，门诊人流手术多指孕10周内终止妊娠手术，分为药物流产与人工流产，药物流产是米非司酮配伍米索前列醇口服用于早期终止妊娠的药物，是一种抗孕激素的新型抗生育药，1980年法国首先研制成功，1992年在我国上市并应用于临床，经过多年的临床实践，药物流产因药流不全的比率较高，阴道血时间较长，仅适用于停经49天内，年龄18～40岁育龄妇女[2]，患者多不愿意接受。传统人工流产是在无麻醉状态下直接施行的手术，手术时疼痛难忍，患者难以接受，又因为疼痛难忍，术中需多次暂停手术操作，致使手术时间延长，术中出血量增多，子宫穿孔的危险也增加，所以医生弃舍，患者也不接受。近几年来为了达到无痛、安全的目的经过不断的探索全国大多医院采用芬太尼和丙泊酚静脉镇痛下行无痛人流，其起效快，作用时间短，体内无积蓄，镇痛作用强[3]，患者乐于接受，超导可视无痛人流，集中了无痛人流的优点，患者术时无痛，安静，加上超声引导下，术中术者能看到宫内的情况，保证了手术的准确、彻底，缩短了手术时间，因此680例患者术中出血较少（5～18ml），大多5～10ml，无一例发生子宫穿孔及漏吸现象。

人工流产综合征是人流术中较多出现的并发症，有报道传流人流综合征发生率达13%～18%，多由于患者对手术紧张，恐惧，加上手术时扩张宫颈，反复吸刮子宫，刺激迷走神经而出现的心动过缓，心律不齐，血压下降，面色苍白，胸闷，大汗淋漓等症状。在我们观察的680例可视无痛人流中，术中岀现血压下降现象仅有2例（02%），可能和我们术前予米索前列醇口服扩张，软化宫颈有关[4]，我们知道宫颈迷走神经丰富，如果反复刺激宫颈可引起迷走神经的兴奋，引起心动过缓等症状，680例经过术前口服米索前列醇，可直接用6号或7号吸管吸宫591例（8691%），避免了扩宫时刺激宫颈的迷神经，加之术中予以麻醉，消除了患者紧张，恐惧的心里，同时在超声引导下整个手术过程可视，避免手术时反复吸刮，手术时间短，刺激小，因此，人流综合征大大减少。

吸宫不全，宫内残留：常需二次清宫，传统人流手术全凭医生个人经验及手术熟练度，加之如果受术者子宫前倾、后屈严重，吸宫不全的机率会大大增加，超导可视无痛人流，在看得见的情况下吸宫，理论上不应有吸宫不全的发生，但我们观察的680例患者中，5例术后10天B超检查仍有宫内残留物，需要二次清宫，刮出物病理检查为组织残留，这可能和我们的经验有关，因超声操作是由我科医师经培训后操作，超声经验不足，加上手术时出血，视野不清，导致吸宫不全的发生。

宫腔粘连是人流的又一并发症，虽不多见，但一旦出现对需要再生育的女性打击很大，多由于手术时不规范操作，反复吸刮，负压过高，吸头带负压反复进出宫腔造成宫颈及宫腔损伤，引起宫颈及宫腔粘连，尤其是无痛人流手术患者在全麻无知觉的状态下，术者为避免吸宫不全，反复吸刮，手术时间过长，造成宫颈及宫腔粘连的增加，有报道传统发生IUA比例22%，无痛人流发生IUA比例54%，我们通过超导可视的方法，在可见的情况下吸宫更准确，避免了反复吸刮的问题，杜绝了宫颈及宫腔粘连的发生，680例超导无痛人流无一例宫颈及宫腔粘连。

总之，根据我们的观察，超导可视无痛人流集中了米索前列醇扩张软化宫颈，超导可视宫内情况，无痛减轻患者紧张、恐惧等优点，使人工终止妊娠更安全、无痛，手术并发症更少，患者乐于接受，值得推广。

参考文献

1程利南.中国人工流产的现状及思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（9）：641.

2乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004：398.

3赵伯娥.异丙酚配伍芬太尼用于无痛人流术麻醉的观察[J].中国医药导报，2006，3（15）：65.

4刘咏航.米索前列醇在人工流产术前应用的疗效观察[J].广东医学，2005，26（1）：111-112.