痰液基薄层细胞学技术的应用体会

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.58

摘 要 目的：探讨利用液基薄层细胞学技术进行痰液肿瘤细胞筛查的价值。方法：对患者送检的痰液利用液基薄层细胞学技术进行痰脱落细胞学检查，利用液基薄层细胞学进行制片，HE染色，显微镜下观察，对结果进行分析。结果：对常规送检的痰液中查找肿瘤细胞，利用薄层液基细胞学技术提高检查阳性率、阳性结果可靠。标本取材方便，无痛苦，无损伤，可反复送检。结论：薄层液基细胞学技术应用于痰脱落细胞学检查能明显提高肿瘤细胞检出率，对肺癌的早发现、早诊断、早治疗起到关键作用。

关键词 液基薄层细胞学技术 痰脱落细胞学 应用

Application of sputum thinprep cytology test

Chen Hua，Qian Jiangmei，Lan Song，PengJuan

The pathology department of the people's hospital in Pu'er City，Yunnan Province，665000

Abstract Objective：To discuss the value of thinprep cytology test in sputum screening cancer cells.Methods：From January 2011 to 2012，The sputum of patients fall off the sputum cytology examination using thinprep cytology test，for producers use thinprep cytology test，HE staining，observed under the microscope，and analyze the results.Results：Tumor cells were found in the conventional sputum，using thinprep cytology test can improve the positive rate，the positive result is reliable.It is easy to take specimen，no pain，no damage，can be repeated to inspect.Conclusion：Application of thinprep cytology test in sputum cytology can increased tumor cell detection rate，play a key role in early found，early diagnosis and early treatmentin of lung cancer.

Key words Thinprep cytology test；Sputum cytology；Application

液基薄层细胞学技术是1996年美国FDA经过改良的一种细胞学制片技术，是采用液基薄层细胞检测系统进行细胞学分类诊断，此技术被认为是制片技术的重要改革。2000年，我国引进该技术，主要用于检测宫颈细胞，成为筛查宫颈癌最好的方法之一。但该技术在非妇科方面的应用较少，特别是在痰脱落细胞学，此类研究文献国内较少，而我们省内很少有医院开展此项技术。自2010年4月引入该项技术，2011-2012年2年利用液基薄层细胞学技术开展痰液脱落细胞检查1580例，报告如下。

资料与方法

资料：2011-2012年收集门诊及住院患者的痰液标本并进行送检。

痰液基薄层细胞技术（TCT）检查方法：取患者早晨新鲜深部痰液1～3ml，然后用专用痰液保存瓶储存，采取一系列处理步骤，如消化酶处理消化黏液，集中离心后，然后将处理后的痰液放置于液基薄层细胞制片机制片。建议连续3天送检晨痰，并制片。

结 果

2年内完成痰液脱落细胞检查1580例，其中75例阳性，阳性结果包括非典型增生49例、可疑肿瘤细胞19例、恶性肿瘤细胞7例。

讨 论

控制痰液质量，合理使用保存杯：在我国传统的痰液脱落细胞学检查中，无法保证痰液的质量，从而造成检查的阳性率较低，假阴性率偏高。传统的痰脱落细胞学的痰液采集，主要是一种主观性的取材，需要采集患者肺部深咳的痰液，由于痰液容易发生细胞蜕变，要求必须在收集后的30分钟～1小时内送检，但在临床工作中，由于各种各样条件的限制，这个要求比较难以实现。而在液基薄层细胞学技术中，收集到的患者标本可以储存在液基保存杯，做到即吐即存的效果，可控制标本的质量[1]。可根据自身的情况，收集白色带黏液丝或略带血丝的新鲜痰液。

合理准确利用消除黏液技术（消黏）：采用液基薄层细胞学技术进行痰脱落细胞学检查时，与妇科宫颈液基薄层细胞学不同的是，痰液中黏液的消除程度决定了制片的质量，如果消黏不彻底的话，大量黏液残留，制出来的制片可能会模糊，检查的效果可能还不如传统方式。本科室根据患者送检痰液的黏液程度，适当加入痰液消化酶，经过震荡后保存3～4小时，能有效地消化黏液，使涂片清晰，HE染色后易于查找肿瘤细胞。

与传统涂片的比较：在过去使用传统方法制作痰液的涂片时为手工制作，患者自行送检痰液后由病理医生依靠肉眼观察，使用竹签之类的简易工具挑取少许痰液，将痰液涂于载玻片上。经风干、固定、染色后由病理医生在显微镜下查找细胞，如此获得的涂片多数为黏液，涂片厚薄不均，而且有较多杂质。在复杂的背景下能观察到的细胞成分很少，难以发现异型细胞[2]。本院在过去20年中使用传统的方法涂片报告的痰液内恶性肿瘤细胞不足5例。1996年美国科学家首先研发并投入临床使用的薄层液基细胞技术（TCT），此项技术把取样和涂片过程统一化和机械化，涂出的片子厚薄均匀，细胞展示清晰且背景干净，宜于病理医师阅片，显示了高度的敏感性和特异性，提高了阳性细胞检出率。该项技术很快在全球应用推广。本院引进此项技术扩展应用痰液细胞涂片的制作，取得较满意的效果。本科于1580例痰液细胞中检出阳性片75例，报告恶性肿瘤细胞7例，其中3例有术后病理切片证实，2例借阅涂片到上级医院会诊后被上级医院手术病检报告证实，另2例于诊断后行影像学检查证实为晚期患者，放弃治疗。

掌握液基细胞学镜下的细胞学特点：通过使用新的TCT技术，制作出高品质的涂片后，病理医生对涂片内的细胞成分及细胞变化的观察是做出准确诊断的关键。医师必须认识正常的痰液内可以观察到哪些细胞成分，什么样的细胞变化可以做出涂片内发现异型细胞的诊断。镜下与传统制片术比较，薄层液基细胞学技术会有不同的表现：①在液态的情况下，肿瘤细胞会出现皱缩，与传统的癌细胞相比，癌细胞的体积会显得更小，特别是腺癌和小细胞癌；②结构的破坏，如与传统脱落细胞学不同，腺癌不再呈现为成团，小细胞癌较少表现为葡萄状结构；③背景的变化，与传统涂片癌性背景相比，薄层液基细胞学技术中背景较少出现坏死、出血[3]。针对上述的改变，为了避免漏诊及误诊，这就要求病理医生应该进行仔细地观察。

参考文献

1 贺青.痰细胞学液基薄片与传统涂片的对比研究[J].中华病理学杂志，2005，34（7）：438-439.

2 刘光华.液基与常规细胞涂片在痰脱落细胞中的诊断价值比较[J].中国保健营养，2012，22（8）：2508-2509.

3 肖颖，念其钱.痰液基薄层细胞学技术应用体会[J].福建医学杂志，2010，32（2）：91-95.