将哮喘管理重视起来

提起哮喘，很多歌迷会想起因它病逝的邓丽君，很多患者遗憾于这种终身相伴的疾病无法根治。可您知道吗，当“万人迷”贝克汉姆还是个孩子时，就已遭受哮喘折磨，但作为足球明星，从未见他因哮喘曝出退赛新闻。“哮喘的治疗在于控制，在于及时控制。”。

哮喘发病原因多样

哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。哮喘发作的时候，双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

哮喘发病原因比较多，综合起来，有以下几大类：

1、遗传：哮喘与遗传的关系已日益引起重视。早期研究大多认为哮喘是单基因遗传病，有学者认为是常染色体显性遗传病，也有认为是常染色体隐性遗传病。

2、环境污染：现代建筑材料的广泛应用、各种有机化学物质释放的大量有害物质、环境质量的下降都会对呼吸道产生刺激作用，从而引发哮喘。

3、过敏原影响：过敏原主要分为食物过敏原和吸入过敏原。食物过敏原常见牛奶、鸡蛋、花生、坚果类食物等；吸入过敏原分为室内变应原（包括室尘螨、动物皮毛、蟑螂等）和室外变应原（如花粉和真菌）。此外还有职业性致敏因素（指接触动物皮屑和尿蛋白、植物蛋白、无机和有机化学物质），这些都会诱发哮喘发作。

4、药物不合理运用：不合理使用抗生素等药物，导致细菌耐药性增长，人体免疫机能产生变化，诱发哮喘。

5、精神状态：社会压力增大，导致人体内分泌失衡，从而诱发哮喘。另外，突然的情绪兴奋、紧张失落、精神创伤或激烈争吵等也会导致哮喘的发作。

哮喘发作危害大

典型的哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。

此外，在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

很多哮喘患者在确诊之前常常经历很长时间的误诊过程，被诊断为慢性支气管炎、咽炎等，由于错误的诊断导致治疗方案的错误，不仅延误治疗，给患者造成身体上的痛苦，也给患者带来精神上、心理上的痛苦，经济上的付出也白白浪费掉。并且他们会经常使用抗生素，由于抗生素对哮喘病没有治疗作用，反复使用容易造成耐药。当然合并细菌感染时，抗生素会有效。

哮喘患者若出现严重急性发作，救治不及时可能致命。控制不佳的哮喘患者对日常工作及日常生活都会发生影响，可导致误工、误学，导致活动、运动受限，使生命质量下降，并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影响。

哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭、猝死等并发症。儿童哮常常引起发育不良和胸廓畸形。

哮喘必须药物控制

值得注意的是，我国还有很多病人不知道哮喘是个慢性疾病，它和高血压、糖尿病一样，都是应该坚持长期治疗的。目前的状况是，很多病人是在哮喘加重或者发作的时候才去医院看急诊，甚至还需要住院，而在症状缓解后，就不再坚持长期治疗。实际上，哮喘治疗最重要的是预防发作和坚持用药，直到不再发作，然后用药量再慢慢减少。

那么哮喘该如何治疗呢？

1、消除病因：避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。

2、控制急性发作：哮喘发作时兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物：

（1）拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。

（2）茶碱（黄嘌呤）类药物：氨茶碱。

（3）抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵（ipratropium bromide）等。

（4）钙拮抗剂：地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。

（5）肾上腺糖皮质激素。

（6）色甘酸二钠。

（7）酮替芬：在发作期前2周服用，口服6周如无效可停用。

3、促进排痰。

（1）祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。

（2）气雾吸入。

（3）机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰。

（4）积极控制感染。

4、重度哮喘的处理 病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。

5、缓解期治疗：目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。

（1）脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。

（2）色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防用药。

（3）增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。

多做预防长期管理

哮喘是可以控制的，只要规范治疗，哮喘的控制率可以达到80%。但是如果反复发作，每急性发作一次，肺功能就会下降一些，即使发作后用药，对肺功能的损害已经难以弥补。呼吸系统就像一棵树，每次急性发作都相当于刺激一次呼吸道的细胞慢性炎症，“树干”气道就会越来越厚，“树皮”气管的弹性就越来越差，慢慢会形成气道的重塑，病情也就越来越重，肺功能也受影响。比如本来今年可以爬上6楼的患者，急性发作2次后，明年可能爬到4楼就开始喘息。所以，患者必须遵医治疗，按照医嘱每日按时、按量用药，不私自更换用药时间和剂量，更不可私自停药。

哮喘防治指南也指出，规范化的诊断和治疗，特别是实施有效的管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量具有重要作用。哮喘需要长期管理，包括按时按量用药，记录哮喘日记（每日症状、每日2次峰流速值和每4周1次的ACT测试结果）等等。这些数据的记录可作为医生调整治疗方案的根据。

同时，哮喘患者也要注意医生处方的“更新换代”。有些患者在使用完上一次医生开的药以后，就按照这些药物，自行到药房购买使用。其实，按照病情的进展，每个阶段的用药情况都会有所不同。所以，患者每次就诊时要跟医生约好下次复查时间，最好固定就诊医生，下次准时复查，查看药物处方是否需要更新、调整。

此外，在哮喘的个人护理方面，还要注意以下几点：

1、居室宜空气流畅，阳光充足。冬季要暖和，夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。

2、饮食宜清淡而富有营养，忌进食生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等容易过敏的食物。

3、多注意患者心率、脉象的变化，防止哮喘大发作的发生。

4、患者宜进行适当的体育锻炼，可以选择游泳、气功、太极拳、散步、慢跑、医疗体操等运动，但要避免剧烈运动。

5、远离过敏原和其他诱因，当病人已知有明确的过敏原时，一定要远离过敏原。同时要谨防气候变化，肺部感染等诱因。

6、患者要保持精神愉快，乐观开朗，心境平和，情绪稳定。要树立战胜哮喘的信心，要消除紧张情绪，克服自卑心理，积极配合各种治疗。

来源：海峡都市报 生物探索