硝普钠治疗妊高征并发心力衰竭的体会

硝普钠治疗妊高征并发心力衰竭的体会

【关键词】 妊娠高血压综合征；硝普钠；心力衰竭

妊娠高血压综合征（妊高征）病理生理变化是全身小血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力增加，心输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态，血管通透性增加，血管内液进入细胞间质，导致心肌缺血，间质水肿，心肌点状出血或坏死，肺水肿，严重时导致心力衰竭。妊高征并

发心力衰竭临床上专指那些虽然经过积极的抗心衰治疗，病情仍难以缓解的充血性心力衰竭，临床治疗除了采用硫酸镁解痉药物外，还有强心、利尿、扩血管等方法，其中扩血管疗法仍是妊高征并发心衰的重要治疗方法之一。我们从2007年3月~2008年11月采用硝普钠及酚妥拉明治疗妊高征并发心衰63例，取得了满意的疗效，现结合体会报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 本组63例均为住院患者，孕妇年龄在18~39岁，平均28岁，病情2周~1个月，初产妇23例，经产妇40例，孕龄>37周者43例，孕龄<37周者20例，其中妊娠合并风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全7例，全部患者经心电图、胸片、心脏超声确诊，nyha心功能分级：心功能ⅲ级40例，ⅳ级23例，所选病例均对一般利尿剂、洋地黄等合理治疗后无效，和（或）经其他血管扩张剂治疗1周以上，病情无明显改善者。

1.2 治疗方法 除继续给予休息、吸氧、适当限盐、抗感染、酌情利尿等基本治疗外，停用洋地黄及其他扩血管药物，终止妊娠前给予酚妥拉明，不能给予硝普钠，因为药物代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性作用，不宜在妊娠期使用，一般状况改善后及时终止妊娠，同时给予硝普钠25 mg加入5%葡萄糖液250 ml中静点（血压低于100/60 mm hg者加用多巴酚丁胺20~40 g），8~10滴/min，先维持用药2天，第三天减为每日2次，用3天，第六天时减量为每日1次，用2~3天，疗程7~8天，在硝普钠停用前一天大剂量巯甲丙脯酸25~50 mg，每日3次口服，用药期间严密观察血压及病情变化，同时注意硝普钠的副作用。

1.3 疗效判断标准 心功能改善二级，呼吸困难、发绀、腹肿、肝大明显减轻，肺部湿性??粝?В?顾?飨约跎傥?孕В?鲜龈飨畈糠旨跚幔?轿允蔽奁?蹋?穆剩?00次/min，下肢无水肿，血压不低于100/60 mm hg，功能改善一级为有效，以此来判断心功能或有效循环指标。

2 结果

63例患者中有效60例，无效3例，总有效率97%，用药过程中无一例出现低血压，用药时间超过一周时部分患者出现腹胀、恶心、眼部不适等症状，药物减量或停药后逐渐消失。

3 讨论

妊高征并发心力衰竭为慢性心力衰竭的终末期表现，临床多种心脏病可并发难治性心衰［1］，硝普钠为一种强有力的动静脉扩张剂，能迅速减轻心脏的前后负荷，减轻心衰症状，改善妊高征并发心力衰竭患者的预后，但在基层医院未得到普遍应用，笔者认为要掌握好适应证及其用法，用药期间密切注意血压，尽早使用硝普钠一般来说还是比较安全的，且往往能够迅速缓解心衰症状，当硝普钠停用时加大巯甲丙脯酸的剂量，可防止停用硝普钠后心衰的再度加重，这样一方面可保证远期疗效，另一方面对提高产科质量，降低孕产妇死亡率尤为重要。

【参考文献】

1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006，360.