高压氧治颅脑损伤:越早越好

一位脑外伤患者昏迷不醒半月，医生建议做高压氧治疗。高压氧疗法很多人都听说过，却不知道什么情况下需要采用高压氧治疗。

近日下午，一位43岁的男性患者，突然出现昏迷，呼吸暂停。经紧急抢救，待生命体征平稳后，急诊脑CT检查，诊断为颅内蛛网膜下腔出血，考虑动脉瘤破裂引起。当晚，医生为他紧急实行脑血管介入检查，确诊基底动脉尖夹层瘤破裂，术中行动脉栓塞术。术后第四天患者仍处于昏睡状态，经专家讨论认为再出血可能性很小，除加强监护治疗外，应尽早高压氧治疗。经高压氧6次后患者神志已经完全清醒，脑核磁DWI影像对比显示原脑缺血范围和程度明显好转。

近年来，我国高压氧医学发展较快，高压氧治疗的好处越来越为广大医务人员所了解。同时，也有一些接受过或想接受高压氧治疗的患者对于高压氧还有很多疑虑：高压氧治疗是什么原理？什么时候开始高压氧治疗？有什么副作用吗？

实践证明，高压氧是治疗颅脑损伤的重要手段之一。今天，我们就以高压氧治疗颅脑损伤为例，看看高压氧治疗的工作原理。

什么是高压氧治疗

所谓高压氧治疗，就是将患者置入一密闭的高气压（通常认为压力应该在1.4个大气压以上）舱内间断吸纯氧的一种物理治疗手段。

高气压状态下，由于物理学的原理，氧气可迅速地溶解到血液中，其溶解量与环境压力成正比，随着环境压力的升高，溶解到血液中的溶解氧量也不断的增加。研究显示，仅在临床常用的2～3个大气压的高气压状态下，能够溶解于血液中的物理溶解氧量是常压下的17～21倍之多。有研究证实，3个大气压高压氧状态下，每百毫升动脉血中物理溶解氧量约为6.80ml，就足以满足人体维持生命每百毫升动脉血提供6.08ml氧的基本需要。也就是说，在3个大气压的高压氧状态下，仅依靠溶解到血液中的物理溶解氧，完全不需要依赖血红蛋白结合氧就足维持患者生命器官的基本需要。

“反盗血效应”有效改善缺氧

颅脑损伤的主要病因是缺氧。如果脑组织失去氧气供应仅几秒钟就可以导致细胞功能的丧失，4分钟以上就可导致脑组织的不可逆损伤。当脑组织因受外伤、脑出血、脑梗死、炎性感染和其它疾病造成脑组织血液循环破坏，血氧供应发生障碍时就直接造成了脑组织的缺氧肿胀，由于脑受密闭的颅骨限制，一旦肿胀就会造成颅内压力的升高，压迫其周围的组织，使其它组织血液循环也发生障碍，从而形成了脑水肿的恶性循环病理过程。

高压氧状态下，由于正常组织不缺氧，其通过反馈机制使血管适当收缩，因为较少的供血量就可满足其对氧的需求。而缺氧组织，因为缺氧、水肿，血管不收缩，使其能在不减少供血量的情况下，供氧量显著增加。这种作用临床上被称为“反盗血效应”，它不仅有利于缺氧的脑组织能够及时的得到相对多的氧气供应，同时还有利于全脑含水量的减少。这种机制具有直接降低颅内压，治疗脑水肿的作用。因此，高压氧在治疗颅脑损伤方面具有极其重要的作用，是一种很具前途的重要治疗手段。

颅脑损伤后什么时候开始高压氧治疗

颅脑损伤本身是一种病理诊断，许多疾病都可导致它的发生。常见的有：脑外伤、脑出血、脑梗死、颅内感染、一氧化碳中毒、心脏骤停、脑肿瘤术后、窒息等等，既有脑部因外力或感染导致的直接损伤，也有因许多内科疾病导致的脑血管循环破坏或体循环缺氧等诸多原因导致的间接损伤。往往病因多样、复杂，病程早晚不同，病情危重程度差异很大，需要由既懂神经病学，又掌握高压氧医学专业知识的医生根据患者的具体情况，在排除绝对禁忌症和相对禁忌症的情况下，适时适量开始高压氧治疗。很多时候，要与临床各学科医生共同配合，制定综合治疗方案，高压氧只作为其中的一项治疗手段共同治疗。

原则上，只要患者具备高压氧治疗的条件，越早开始治疗越好。实践证实，早几分钟、早几个小时，早几天，甚至早几周时间内采用高压氧治疗及时改善患者的脑缺氧状态，对有效改善患者预后意义重大。

高压氧治疗有副作用吗

同其它药物一样，尽管国内外文献证实常规高压氧治疗是一种非常安全的治疗手段，但它在临床应用中也会有不同程度的不良反应和副作用：

常见不良反应

高压氧治疗最常见的不良反应是患者耳和副鼻窦在压力变化时产生的不适。这种不适，可在氧舱操作人员指导下，通过做吞咽、捏鼻鼓气、张嘴晃动下颌等动作及必要时点用滴鼻剂而迅速缓解，不会影响正常治疗，出舱后也不会遗留有长久感觉不适。

暂时不良反应

有些患者在高气压状态下会感到轻微的视物模糊，视野变窄等感觉，长时间的高压氧治疗有些患者还会感觉疲劳。但是这些不适并不严重，经常被许多患者忽略，不会影响正常治疗。这种不适出舱后经短时间休息就可迅速缓解，不会遗留任何症状。通常只需要高压氧专业人员提醒患者出舱后适当休息，不要马上从事繁重劳动即可。

罕见副作用

氧中毒是一种最严重的高压氧治疗副作用，非常罕见。高压氧状态下可能出现的氧中毒主要有两种：中枢型氧中毒和肺型氧中毒。中枢型氧中毒可表现为癫痫发作，肺型氧中毒可表现为呼吸困难等症状。但目前广泛采用的常规高压氧治疗，从方案的设计上就已经充分考虑到了避免氧中毒这一点，安全性很高，几乎不可能引起氧中毒的发生。国内外文献也罕见常规高压氧治疗引起氧中毒的相关报道。本人从事高压氧治疗近30年未见过一例高压氧治疗中出现的氧中毒病例。

此外是幽闭恐惧症。这种副作用极不常见，不会造成严重的后果。还有报道，高压氧治疗可加速患者已有白内障的成熟，但是不会导致白内障的形成。

禁忌症

目前，国内外公认的高压氧治疗绝对禁忌症是未经处理的张力性气胸。即使这样，临床上还有很多状况，如：高热、上呼吸道感染和病毒性感染，肺结核，营养不良，阻塞性肺气肿、肺大泡，未经处理的恶性肿瘤等许多临床疾病是高压氧治疗的相对禁忌症，需要高压氧专业医生根据患者具体情况，认真甄别，权衡利弊决定是否进行高压氧治疗。