中西医结合治疗骨科切口感染68例体会

【摘要】目的：分析中西医结合治疗骨科切口感染的疗效。方法：对108例骨科切口感染的患者按照其临床治疗资料分为对照组和试验组。试验组采取中西医结合治疗方法，对照组采取单纯西医治疗方法。观察两组治疗效果。结果：感染治愈时间，试验组优16例(23.53%)，合格43例(63.24%)，差9例(13.23%)，总有效率86.77%；对照组优3例(7.50%)，合格17例(42.50%)，差20例(50.00%)，总有效率50.00%。结论：中西医结合治疗骨科切口疗效确切、副作用小、患者承受的痛苦小，可在临床上推广应用。

【关键词】中西医结合；骨科切口；感染

The Experience of Integration of Traditional and Western Medicine in Treatment of 68 Cases of Orthopedic Surgery Incision Infection /ZHANG Yong.//Medical Innovation of China，2012，9(11):035-036

【Abstract】Objective:To analysis the efficacy of integration of Traditional and Western Medicine in treatment of 68 cases of orthopedic surgery incision infection.Methods:108 cases of patients with orthopedic surgery incision infection were divided into control and experimental groups.The experimental group took treatment of integration of Traditional and Western Medicine，control group took treatment of western medicine.The effect of the two groups were observed.Results:The cure time of infection in experimental group was excellent in 16 cases (23.53%)，qualified in 43 cases (63.24%) and poor in 9 cases (13.23%)，total effective rate was 86.77%.The cure time for the control group was excellent in 3 cases (7.50%)，qualified in 17 cases (42.50%) and poor in 20 cases (50.00%)， total effective rate was 50.00%.Conclusion:The efficacy of integration of Traditional and Western Medicine in treatment of orthopedic surgery incision infection is promising with little side-effect and pain，it is worthy of clinical application.

【Key words】Integration of Traditional and Western Medicine；Orthopedic incision；Infection

First-author’s address:Guangzhou Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine，Guangzhou 510800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.020

感染是指病原体侵入人体并在体内(包括胃肠道)繁殖的病理现象。感染后可引起组织损伤，导致不同的临床现象[1]。骨科切口感染是外科手术治疗过程中常见的并发症之一，发病率高达9.65%~17.65%。近年来，由于大量抗生素的经验性治疗，频繁的侵入性医疗操作，耐药细菌的传播，使得患者自身的免疫功能低下，骨科切口感染的发病率呈上升趋势。另外，患者自身的肥胖、不良的饮食卫生习惯、手术切口的清洁不到位都是引发感染的原因。本文就骨科切口感染的中西医结合治疗疗效进行探讨分析。

1资料与方法

1.1一般资料对108例骨科切口感染的患者按照其临床治疗资料分为对照组(40例)和试验组(68例)。所有患者均确诊，符合1992年由美国感染控制与流行病学专业协会(APIC)、美国医院流行病学学会(SHEA)和外科感染协会组成的联合小组修正的“手术切口感染”的定义。108例患者中，男72例，女36例，年龄19~55岁，平均年龄37岁。骨折类型为：肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨粗隆下骨折、股骨干骨折、胫骨平台骨折、踝关节骨折、跟骨骨折。两组性别、年龄、病史病程、生活环境等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组采取单纯西医治疗方法。首先测定感染菌的类型，再根据感染菌的类型合理用药。如感染金黄色葡萄球菌，应用头孢、大环内酯类抗生素(罗红霉素、阿奇霉素)；溶血性链球菌感染应用青霉素[2]；大肠杆菌的治疗需要医生根据患者的耐药性仔细选择药物；对一些不典型的病菌可应用光谱抗菌药物如四环素和氯霉素。试验组在对照组的基础上应用中医治疗：(1)中药熏洗：地榆100 g，算盘子根100 g，当归80 g，土茯苓100 g，千里光150 g，白芷50 g，蒲公英100 g，大黄50 g，天丁50 g，冰片5 g。根据熏洗的部位添置合适的水量，其中冰片后下。1剂/d，2次/d，7 d为一疗程；(2)外敷法：可用七厘散、接骨散、定痛膏、接骨续筋片、伸筋散等；(3)针灸：阿是穴。肱骨：肩、曲池；尺骨、挠骨：曲池、合谷；股骨：血海、髀关；胫腓骨：足三里、解溪。配穴：内关、合谷、足三里、阳陵泉[3]；(4)内服：辨证论治，根据患者自身身体状况治疗，如经脉阻滞、肾气虚损、骨骼气血濡养不足的骨折，使用益肾壮骨汤；瘀热互结可选用五味消毒饮；热瘀成痈可用大黄牡丹汤等。

1.3疗效判定标准

1.3.1感染治疗效果评价感染治愈的标准为患者的疼痛消失，切口红肿消退，溃疡成痂，组织修复。其中感染治愈时间≤3 d为优，4~7 d为合格，≥8 d为差，总有效率为优+合格。

1.3.2生活质量评价生活质量的评价应用WHO生活质量量表，分数范围为0~100分，得分越高说明生活质量越高。

1.4统计学处理应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采取字2检验，P

2结果

感染治愈时间，试验组优16例(23.53%)，合格43例(63.24%)，差9例(13.23%)，总有效率86.77%。对照组优3例(7.50%)，合格17例(42.50%)，差20例(50.00%)，总有效率50.00%。见表1。

表1两组患者感染治愈时间对比

组别 优

例(%) 合格

例(%) 差

例(%) 总有效率

(%)

试验组(n=68) 16(23.53) 43(63.24) 9(13.23) 86.77

对照组(n=40) 3(7.50) 17(42.50) 20(50.00) 50.00

P

3讨论

3.1中医观点中医学认为，感染的过程是机体与邪毒(致病菌)之间互相斗争的过程，也是正邪相争的过程，六淫邪毒，均可发生感染。《灵枢・痈疽》曰：“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”《内经》曰：“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”骨科切口感染的发病机制为：气滞血瘀、经络不通、不通则痛；久则肾精不足，可致脑海空虚、精髓亏损或水不涵木、肝阳上亢、肝风内动或心肾不交[4]。中医治疗原则:清热解毒，活血祛瘀，补益气血，透里排脓，祛腐提脓，消肿止痛，生肌收口。

3.2西医观点西医认为，骨科手术切口多深入，伤口愈合缓慢，这就给阴性菌有了一定的繁殖空间，因此造成感染。这是最根本的原因，而引发感染是多方面的，手术切口的类型和位置，患者的免疫力、年龄、营养状况、手术操作、术后伤口的清洁护理、患者的饮食卫生习惯、住院时间长短、周围是否有感染源等，都与感染有相关性。

3.3药物治疗抗生素是治疗感染的主要药物。但是，任何事物都有其两面性，抗生素有其优点也有其不足之处，抗生素起效快，但是应用太久会出现抗药性，导致菌群紊乱。只有合理应用抗生素，才能充分发挥作用。如果在应用抗生素同时配合中药，可弥补抗生素的不足，中药无耐药性，和抗生素相辅相成，达到标本兼治的效果[5]。经过有效的抗感染治疗，机体功能可转为正常，但此时细菌未必全部被杀灭，可能仍然存在于人体中，成为感染复发的根源，此时若停止治疗，感染往往会复发，患者又不得不重新开始治疗，而且反复的感染易造成器质性损害，带来严重后果。鉴于西药抗生素的诸多缺点，使得祖国传统的中医药在其治疗中发挥了非常好的作用。中医以清热利湿、活血化瘀、行气通络、滋肝肾、清泄相火、温肾壮阳的药理特点，药效由表及里，由浅入深达到治愈的目的。所以，抗生素使用时，配合中药治疗，可以有效防止复发，从根本上治愈疾病。需要注意的是，无论何种治疗方法，针对患者疾病类型和自身身体素质的特异性治疗方案，是十分重要的。有些患者的表现可能与疾病本质相反，需要医师仔细辨别，以免发生医疗事故。另外，研究中发现，中西医结合对骨科切口患者的心理护理有积极的作用。

参考文献

[1] 王华，张晓松，黄鹤，等.中西医治疗退行性腰椎管狭窄症的进展[J].湖北中医学院学报，2008，10(1):66-67.

[2] 赵红霞，李培锋，吴聪明，等.奶牛子宫内膜炎大肠杆菌的分离血清型鉴定及其耐药性测定[J].中国兽医杂志，2009，45(4):22-23.

[3] 孙小琼.膝关节半月板损伤中西医治疗及护理[J].时珍国医国药，2010，21(3):759-760.

[4] 魏戌，高小勇，王莹，等.邹本贵教授中西医治疗颈椎病经验简介[J].中医药导报，2008，14(8):22-23.

[5] 李振，黎居雄.跟骨Sanders Ⅲ、Ⅳ型骨折的中西医治疗[J].南昌大学学报(医学版)，2010，50(5):59-61.

(收稿日期:2012-02-28)(本文编辑：李静)