免疫吸附治疗狼疮性肾炎临床分析

摘 要 目的：应用DNA免疫吸附剂对狼疮性肾炎进行血液灌流治疗，以清除致病抗体及其免疫复合物。方法：选择30例狼疮性肾炎患者，运用DNA免疫吸附柱治疗。结果：30例狼疮性肾炎吸附后1～2天发热、关节痛消失，2周(868%)皮损消失，血常规示红细胞、白细胞、血小板无影响，所治疗30例狼疮性肾炎患者随访12～44个月，与未用此法治疗对照组30例狼疮性肾炎患者相比，生活质量明显提高，病死率显着下降(P＜001)。结论：DNA免疫吸附剂对狼疮性肾炎效果好，并且安全无明显不良反应。

关键词 狼疮性肾炎 免疫吸附剂

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.060

收集我院2005年4月～2010年3月住院的30例狼疮性肾炎患者采用DNA免疫吸附剂进行血液灌流治疗，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：所选30例病例符合美国风湿学会1982年系统性红斑狼疮诊断标准，并有肾脏病变，男4例，女26例，男比女1:65；年龄23～40岁，平均30±113岁；病程76±57个月。

临床表现：肾病综合征22例，急性肾炎综合征5例，急进性肾炎3例，随访时间12～25个月。

对照组病例选择：在开展DNA免疫吸附治疗前5年内，本院狼疮性肾炎住院患者中，回顾性选择符合治疗组病例条件者30例，与治疗组经X2检验，两组年龄、性别、随访(观察)时间、病程差异均无显著性，无统计学意义(P＞005)具有可比性，该组治疗方法9例行血浆置换后用泼尼松30～40mg/日，7例使用环磷酰胺，14例长期口服泼尼松50～60mg/日，维持后减量，维持，观察时间2～5年。

治疗方法：采用血泵或血液透析机为动力装置，普通透析管路及静脉导管留置针连接血管通路，首先用5%GNS预冲吸附柱和管道。将动脉管道与肝素生理盐水连通。开动血泵排除空气，使盐水尽量使吸附剂吸湿膨胀，动静脉穿刺成功后，推注首剂肝素,用量按1～2mg/kg计算，连接动静脉，开动血泵，血流量调至50～100ml/分，灌流开始后，开动肝素泵，每半小时输入肝素8～10mg，吸附(灌流)结束时，用生理盐水或空气回流法将吸附柱及管道内的血液回输体内，每次吸附时间为2小时，吸附(灌流)过程中，如果患者出现寒战、胸闷、心慌等不适，减慢血流速度，短暂吸氧或静脉推注地塞米松5～10mg会较快的好转，继续吸附(灌流)直至完成治疗。

结 果

本组30例狼疮性肾炎治疗后，可出现发热1～2天，关节痛、乏力消失，2周26例(866%)皮损消失。

抗ds-DNA抗体结合率：吸附前(24例，80%)为256%～434%(正常参考值20%)，吸附后1周为141%～183%，平均下降179%±39%，前后相比P＜001，余6例在吸附前在20%以下故未复查。

补体C3：吸附前23例(766%)为023～05g/L吸附后1周078-162g/L，前后相比P＜001，余7例吸附前皆高于08g/L，吸附后未复查。

抗核抗体滴度：吸附前27例(90%)为1:640～1:1280(正常参考值为1:160)，吸附后1周1:80～1:240，下降8497±1686，前后相比P＜001。余3例吸附前1:80～1:160吸附后未复查。

免疫球蛋白IgG：吸附前21例(70%)为182～245g/L(正常参考值76～166g/L)，吸附后1周97～166g/L，下降79±19g/L，前后相比P＜001，余9例吸附前88～147g/L未复查。

本组30例血沉均有不同程度的加快，37～69mm/小时(正常参考值，男＜15mm/小时，女＜20mm/小时)，吸附后1周12～18mm/小时，下降293±104mm/小时，前后相比P＜001。

本组30例中，21例(70%)外周血LEC阳性，经过治疗后均未找到LEC细胞。

本组患者均出现不同程度的蛋白尿，尿蛋白(++～++++)，经过治疗后降为(-～++)。

血细胞变化：血小板、白细胞、红细胞、吸附前后相比P＞005，无显著性差异。

转归：30例中随访12～44个月，死亡2例(66%)，其中1例死于尿毒症，1例死于心力衰竭。2例(66%)生活自理，26例(866%)恢复工作能力。对照组30例在随访12～44个月中，9例(30%)死亡，其中死于尿毒症4例，心力衰竭3例，中枢神经病变1例，肺部感染致败血症1例，7例(233%)生活能自理，14例(466%)恢复工作能力。

讨 论

应用DNA免疫吸附剂为生物亲和型中的抗原抗体结合型，故当患者血液经过该装置时即发生抗原特异性与ds-DNA抗体相结合的亲和作用，再经过生物学效应将ds-DNA抗体及免疫复合物大部或基本全部吸附到吸附器内。

对30例狼疮性肾炎患者经1～2次吸附后，发热、乏力、关节痛症状1～2天消失，2周皮损866%消失，本组补体C3低于正常参考值23例，吸附后皆上升到正常参考值内，提示体内免疫复合物基本清除，血中有形成分红细胞、白细胞、血小板吸附前后皆无显着差异。抗ds-DNA抗体结合率、抗核抗体滴度、免疫球蛋白中lgG、尿中蛋白由(++～++++)降为(-～++)，外周血中LEC阳性者吸附后转阴，血沉等4项凡高于正常参考值皆下降到正常参考值内。经随访2～5年，其中生活自理2例(66%)较对照组7例(233%)，P＜005，死亡2例(66%)，较对照组死亡9例(30%)，P＜001差异有显著性，恢复工作能力26例(866%)较对照组14例(466%)，P＜001，结果表明，运用DNA免疫吸附剂进行血液灌流比以往其他方法疗效显着。

参考文献

1 季大玺,龚德华,谢红浪.免疫吸附疗法.肾脏病与透析移植杂志,2002,1(5):463-467.

2 李治玖,齐兆生,刘玉法,等.DNA免疫吸附剂血液灌流治疗系统性红斑狼疮临床应用研究.中国生物医学工程学报,2002,21(5):422-425.