恙虫病10例的护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.301

临床资料

2008年11月收治恙虫病患者10例,男3例,女7例,年龄48～71岁,农民8例,教师1例,退休工人1例,但发病前均有田间劳动史,住院天数3～20天不等,均有畏寒、发热、皮疹、焦痂,门诊以“发热待查”而收治入院,并有心脏损害1例,神经系统损害3例。实验室检查:白细胞计数均正常,8例有轻度ACT、AST、ACP升高,有3例就诊后分别诊断为上感、脑炎、心肌炎。确诊后给予多西环素、左氧氟沙星等对症治疗及精心护理均治愈出院。

护理体会

一般护理:提供舒适、安静的病房,保持空气新鲜,给予易消化、少纤维的营养丰富的饮食,发热期可给流质或半流质,多饮水;恢复期可开始进稀饭或软饭,逐渐过渡至正常饮食;禁忌坚硬及刺激性食物,防止消化道出血。

高热的观察和护理:本组病例均有高热,39.0℃以上9例,40.0℃以上1例,多呈弛张热,伴畏寒、头痛等症状,需密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压,体温超过38.5度时给予物理降温,必要时医嘱给予药物降温,降温时患者如大量出汗,要及时更换衣物,防止着凉,补充营养和水分,保持口腔、皮肤的清洁卫生。

皮疹、焦痂与溃疡的观察和护理:本组病例均有皮疹、焦痂,焦痂直径3～12mm,分布于腋窝3例,腹股沟2例,会2例,2例,背部1例。皮疹主要分布于躯干部,无痛痒。初起加强观察,注意与药物疹、麻疹等相鉴别;嘱患者保持皮肤清洁、勿强行撕脱痂皮,让其自行脱落,局部消毒后用无菌敷料覆盖,防止继发感染,同时注意保护患者隐私。

并发症的观察和护理:①中毒性心肌炎:本组1例患者出现早搏表现,嘱患者绝对卧床休息,协助日常生活活动,吸氧2～3L/分,静脉输液时控制补液量和补液速度,密切监测心率、心律、血压等变化,观察药物的作用、不良反应。②中毒性脑病:本组病例有3例出现神经系统受损表现,有脑膜刺激症,脑电图异常,护理主要加强生命体征监测、密切观察意识瞳孔变化,保持呼吸道通畅,遵医嘱给予20%甘露醇脱水降颅压治疗。③中毒性肝炎:本组有8例表现为轻度肝功能异常,让患者卧床休息,减少活动,禁酒和刺激性食物,避免服用对肝脏损害的药物,保持排便通畅,遵医嘱使用护肝药。④中毒性肺炎:保持室内空气流通。温湿度适宜,观察痰液的色、质、量,保持口腔清洁,定时协助翻身排痰,留取标本送检,遵医嘱准确应用抗生素。⑤肾功能损害:卧床休息,低盐饮食,记录24小时出入量,观察尿量、尿色的变化,尿量明显减少时要及时汇报医生,及时采集血尿标本,监测血压、呼吸,观察水肿情况,测量体重。

心理护理:针对患者心理特征、文化层次针对性的给予心理支持,建立良好的护患关系,讲述恙虫病的传播方式、治疗等等,使患者消除顾虑,安心接受治疗。

健康教育:嘱患者出院后注意休息、营养,增强体质。做好恙虫病防治知识的宣教,注意室内、外环境卫生,除杂草、灭鼠、喷洒杀虫剂灭恙螨,指导患者及家属做好个人防护,流行季节避免在地上坐、躺、晒衣被等,田间或野外活动时应束紧袖领和裤脚等。身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂,以防螨幼虫叮咬[1]。

讨 论

恙虫病又称丛林斑疹伤寒,是由恙虫病立克次体所致的急性传染病。鼠类是主要的传染源,以恙螨幼虫为媒介将病传播给人。临床特点为突发起病、发热、皮疹、淋巴结肿大。肝脾肿大和被恙螨叮咬处出现焦痂等。临床表现多样化,合并症多,易造成误诊,细致的观察有助于本病正确诊断及治疗。

恙虫病好发于7～11月,以农民较多,该病治疗手段简单,治疗效果也很好,认真细致的护理体检尤为重要,特别要注意患者全身皮肤的检查,皮肤焦痂是该病的特征性表现,本组患者中有2例为我们护理人员在体检时发现有焦痂而确诊。

参考文献

1 杨绍基.传染病学.北京:人民卫生出版社,2002:113-118.