不同针刺方法对中风患者手痉挛影响的对比研究

文章编号：0255-2930(2008)07-0503-03

中图分类号：R 246.6 文献标志码：A

[摘 要] 目的：观察内关穴不同针刺手法治疗中风患者手部痉挛的疗效。方法：将172例患者随机分为单纯针刺组(36例)、慢速捻针组(34例)、快速捻针组(30例)、单纯提插组(35例)和提插捻转组(37例)。均取内关穴，每天针刺2次，每次5分钟，并配合康复训练。以修订的Ashworth量表和Fugl-Meyer(FMA)手功能评分评定疗效。结果：手痉挛即刻有效率和治疗8周后有效率单纯针刺组分别为66.7%、55.6%，慢速捻针组为82.4%、85.3%，快速捻针组为96.7%、90.0%，单纯提插组为80.0%、82.9%，提插捻转组为94.6%、91.9%，快速捻针组与提插捻转组疗效优于其他3组(P

[关键词] 穴,内关；中风后遗症/针灸疗法；肌痉挛/针灸疗法；针刺方向

Comparative study on effects of different acupuncturemanipulationmethods at Neiguan (PC 6) on hand spasm in the patient of stroke

WANG Li-chun, WANG Zhi-yong, KANG Xi-zhong, JIA Li-juan (Department of Neurology, Affiliated Hospital of Integrated Chinesemedicine and Westernmedicine of Hebei University ofmedical Sciences, Cangzhou 061001, China)

ABSTRACT：Objective To observe therapeutic effects of different needlingmethods at Neiguan (PC 6) on hand spasm in the patient of stroke.methods One hundred and seventy-two cases were randomly divided into a simple acupuncture group (n=36), a slowly twirling needle group (n=34), a rapidly twirling needle group (n=30), a simple lifting-thrusting group (n=35) and a lifting-thrusting-twirling needle group (n=37).Acupuncture was gi-ven at Neiguan (PC 6), twice each day, 5min each time, and in combination with rehabilitation exercise.modified Ashworth scale and Fugl-Meyer (FMA) hand function score were used for assessment of therapeutic effects.ResultsThe transient effective rate and the effective rate after treatment for 8 weeks for hand spasm were 66.7% and 55.6% in the simple acupuncture group, 82.4% and 85.3% in the slowly twirling needle group,96.7% and 90.0% in the rapidly twirling needle group, 80.0% and 82.9% in the simple lifting-thrusting group and 94.6% and 91.9% in the lifting-thrusting-twirling needle group, the rapidly twirling needle group and the lifting-thrusting-twirling needle group being better than other 3 groups (P

KEY WORDS：Point PC 6 (Neiguan)；Poststroke Syndrome/am ther;muscle Spasticity/am ther；Needling Direction

在脑卒中患者的康复治疗中，手功能的恢复远比下肢要缓慢。如何尽快缓解手痉挛一直是临床医师关注的问题。笔者采用针刺内关穴来缓解手部痉挛，发现不同的针刺方法效果不同，现报道如下。

1 一般资料

病例均来源于2004年10月―2006年10月河北沧州中西医结合医院神经内科康复室门诊患者，共172例，采用随机数字表进行完全随机分配，分为单纯针刺组(36例)、慢速捻针组(34例)、快速捻针组(30例)、单纯提插组(35例)、提插捻转组(37例)。

以上病例均符合1995年中华医学会制定的脑血管病诊断标准[1]，排除有严重并发症、有意识及智力障碍而不能配合康复治疗的患者。肌张力评定采用修订的Ashworth量表[2]，治疗前均在Ⅰ级以上(包括Ⅰ级)。

2组患者一般资料经统计学处理差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 2组脑卒中手痉挛患者一般资料比较

2 治疗方法

(1)针刺：穴取内关。单纯针刺组，采用直径0.35mm、长40mm的华佗牌针灸针，得气后，不做提插捻转手法；慢速捻针组，得气后，慢速捻转，捻针频率为60次／分；快速捻针组，得气后，快速捻转，频率为200次／分；单纯提插组，得气后，不做捻转，仅提插3次，提插幅度为10mm；提插捻转组，得气后，提插捻转，捻针频率为60次／分，提插幅度为10mm。每次操作5min，每天2次，治疗8周。

(2)康复训练：以Bobath手法为主，配合作业疗法(OT)训练及上肢功能训练。上、下午各1次，每次30min，治疗8周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定方法

以针刺第3次为标准，评测针刺内关穴对手部痉挛的即刻效应。采用Ashworth量表分级评测治疗前后手部肌张力。该量表从休息时的姿势、对被动运动的反应和联合反应3个方面评定肌张力。采用改良的Fugl-Meyer(FMA)手功能评分评测治疗前后手功能，共7项，每项2分，最高为14分。积分

3.2 疗效评定标准

痊愈：治疗后按Ashworth量表分级标准评定为0级；显效：按标准提高2个等级；好转：按标准提高1个等级；无效：按标准评定等级无变化。

3.3 统计学处理

应用SPSS 10.0统计软件包处理，计量资料治疗前后及组间比较用方差分析，等级资料采用Kruskal-Wallis法、Nemenyi法或Ridit法分析。

3.4 治疗结果

(1)针刺对手部痉挛Ashworth量表分级的即刻效应见表2。

表2 各组脑中风手痉挛患者即刻效应Ashworth量表分级比较例

由表2可见，治疗前5个治疗组比较，P>0.05，总体无差异，有可比性。治疗前后各组经Ridit法两两比较，u分别为3.63，5.36，5.34，4.79，6.26，取单侧检验，均P

(2)各组患者手痉挛即刻疗效比较见表3。

表3经Ridit法分析，各组疗效比较差异有显著性意义(χ2＝36.39，P0.05)，快速捻针组、提插捻转组与其余3组比较差异有非常显著性意义(P

(3)各组患者治疗前后手部痉挛评价比较见表4。

由表4可见，治疗8周后，各组前后经Ridit法，u分别为2.07，4.33，4.74，1.98，5.08，取单侧检验，均P

表3 各组脑中风患者手痉挛即刻疗效比较例

表4 各组中风手痉挛患者治疗前后Ashworth量表分级比较例

(4)各组患者治疗8周后疗效比较见表5。

表5 各组脑中风手痉挛患者治疗8周后疗效比较例

由表5可见，各组疗效经Ridit法分析，P0.05；快速捻针组、提插捻转组与其余3组比较，均P

(5)各组患者治疗前后手功能FMA评分比较见表6。

表6 各组脑卒中手痉挛患者手功能FMA评分比较(x±s)

由表6可见，治疗前各组手功能FMA评分经方差分析差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后各组评分均有所升高，除单纯针刺组外，其余4组治疗前后比较差异均有非常显著或显著性意义(P

4 典型病例

患者，女，63岁。病史：2年前发生右侧颞顶叶大面积脑梗死，出现左侧上、下肢瘫痪,住院20天后回家休养。因未能及时康复治疗，2年内渐发生左侧肢体肌张力增高，上肢呈屈曲痉挛状态，下肢伸肌张力增高，严重的足内翻，需要搀扶方可行走。手部明显内旋、掌屈、四指屈曲。按照修订的Ashworth量表分级评为Ⅳ，手功能FMA评分2分。入院后针刺着重采用内关穴提插捻转方法，并配合OT训练及上肢功能训练。每次针刺后手部痉挛都可迅速缓解，但仅维持10min，经治疗，痉挛缓解时间逐渐延长。8周后，手部功能有明显恢复，上肢功能也进一步提高。修订的Ashworth量表分级Ⅰ+，手功能FMA评分10分。又经2个月治疗，上、下肢功能均有恢复，无辅助下可缓慢行走，生活基本自理。出院后随访半年，病情进一步好转，手部功能基本恢复，可以使用筷子。

5 讨论

内关穴属手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴，通阴维脉。内关穴沿本经上系于心包，联络于心系。手厥阴心包经通过内关穴络于手少阳三焦经，故内关穴可加强表里两经的联系，主治表里两经的病证。《难经・六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”三焦之气导源于肾间动气，输布全身，调和内外，宣导上下，关系着脏腑气化功能。通过针刺内关穴，既可达到启闭醒神作用，又可补原气，调节气机，充分发挥针刺的双相调节作用，在中风早期和后遗症期均可应用。醒脑开窍针法把内关穴作为主穴来治疗中风病，并开展了一系列相关研究说明内关穴在治疗中风病方面有独到的作用[3]。

内关穴在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。针刺后依次经过皮肤、皮下组织、掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间、旋前方肌；浅层有前臂内、外侧皮神经和前臂正中静脉分布，深层有正中神经干及与其伴行的正中动脉经过，并有骨间神经和骨间动脉分布。针刺后可涉及到的组织有掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱、前臂内外侧皮神经、正中神经干、骨间神经及相伴随动脉。

脑卒中后由于中枢性运动抑制系统失调，使α和γ运动神经元相互作用失衡，造成γ运动神经元占优势，下运动神经元功能过度释放，出现肌肉痉挛或过度活跃[4]。康复训练时通过牵张可以短暂缓解屈肌力量，缓解手部痉挛，但缓解时间短暂而且不彻底。虽然经长时间训练可以起到良好效果，但若能有方法立刻充分缓解手部痉挛将对手部康复训练起到很好的帮助。

本项研究中观察到不同的内关穴针刺方案临床效果是不同的。针刺内关穴有非常肯定的即刻效应，但需要特定的手法。单纯针刺不做任何手法效果远不如针刺后加入提插、捻转手法，提插捻针手法与快速捻转手法作用相同，并且明显优于其他各组。慢速捻转手法与单纯提插手法作用大体相当。8周治疗结束后，观察到提插捻转组与快速捻转组的效果明显强于慢速捻转和单纯提插组，FMA手功能评价也有类似结果。说明针刺内关穴配合康复训练确实可以有效改善手功能，缓解手部痉挛，尤其针刺后有即刻的缓解作用，为手部的康复训练提供良好的基础。

参考文献：

[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29(6):379.

[2] 王茂斌.脑卒中的康复治疗[M].北京:中国科学技术出版社，2006：110.

[3] Guo L, Shi Xm, Xu J F.Effect of xingnao kaiqiao acu-puncturemethod on stroke of differentsyndrome types[J].Chinese Journal of Clinical Rehabilitation,2006,31(8):157－159.

[4] 马诚,彭丽萍,谢志强,等.综合康复治疗对脑卒中偏瘫痉挛的影响[J].中华物理医学与康复志,2004,26(1):50－51.

(收稿日期：2007-10-25，王晓红发稿)