腰硬联合麻醉(CSEA)下腹腔镜阑尾(LA)切除术40例分析

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0208-01随着医学的不断发展，腹腔镜手术早已成为胆囊，阑尾手术的首选方式.浅谈我院近2年顺利完成的40例腹腔镜阑尾（LA）手术。

目的：CSEA下LA切除术的优势

1 临床资料

1.1 一般资料：本组病例40例，其中男23例，女17例，年龄在18至76岁，平均年龄47岁，化脓性10例，后位阑尾2例，有高血压史的5例，糖尿病史1例。以上手术均顺利完成，未出现中转开腹。

2 麻醉方法

麻醉开始前先建立静脉通道，保证液体通畅，病人取侧卧位，常消毒皮肤，（护士协助麻醉师抽取药液（2%的利多卡因10ml，0.75%布比卡因2ml加入50%葡萄糖0.3ml。）然后用2%的利多卡因对穿刺点（2～3间隙处）进行局部麻醉，再进行硬膜外穿刺至蛛网膜下腔，见脑脊液后回抽，配好的2.3ml布比卡因加入0.7ml的脑脊液，一起缓慢注入，缓慢退出腰穿针并注入硬膜外导管3-4cm，并且妥善固定导管。将病人立即平卧，氧气吸入，根据需要调整，一般控制腰麻平面T6以下，若麻醉面达不到时，可硬膜外腔追加2%利多卡因或罗哌卡因，平面控制稳定后，可用微量泵入丙泊酚8～lOml/分.术中常规面罩吸氧2-4L/min，手术开始前可以入壶咪达唑仑2-3mg，舒芬太尼10-20ug或芬太尼50-100ug。气腹压力维持在l0―12 mm Hg。

3 结果

以上患者均顺利完成手术，麻醉效果确切，手术过程中病人无牵涉痛、躁动，心慌等不适。少数病人可出现短暂血压下降，经加快输液或静脉注入麻黄碱5―10 mg后血压恢复。建立CO2气腹后R、h/r，SpO2维持在95%以上。CO2气腹压力维持在10～12 mmHg，手术均在1.5h以内完成。

4 讨论

由于腹腔镜手术具有痛苦少，创伤小、、愈合快、住院时间短等优点，顾被越来越多的患者所接受。但由于CO2气腹对呼吸循环影响较大，尤其对心肺疾病患者，所以大多数腹腔镜手术麻醉者选择全身麻醉，以方便控制术中情况。包括控制呼吸循环，保证良好的通气和SpO2，BP，心率等。本组中LA手术时间短（40―50分钟），麻醉平面控制在T6以下，一般情况是不会影响呼吸的，因此只要掌握好丙泊酚的剂量，麻醉效果是非常好的，也可以降低患者的紧张焦虑恐惧感，更利于手术的完成。因此腰硬联合麻醉下LA手术对患者呼吸功能基本无影响，可以保持良好的呼吸机能储备能力，术中保留了患者的SFPN，患者还可以通过增加呼吸频率，增加每分钟有效通气量，增加机体的CO2排出量，维持体内水电解质和酸碱平衡，并且维持正常的O2分压和CO2分压和SpO2。因为麻醉后肌肉松弛，使气腹所致的高腹内压，腹腔内容量，可容纳高容量的CO2，更利于暴露手术部位，增大视野范围，缩短手术时间，减少CO2的吸收。注意避免发生高碳酸和血症，头痛，神经系统感染和颅神经麻痹，广泛脊神经阻滞神经损伤罕见并发症等。

5 总结

CSEA（少量镇静药如丙泊酚）适用于时间相对较短的下腹部腹腔镜手术，能很好的控制血流动力学和呼吸功能的变化，只要加强生命体征、循环系统的监测和管理，保证通气血流比例正常，防止缺氧和CO2蓄积是安全可行的.故术后患者易唤醒且安静、每分钟通气量代偿性，保证O2的供应，麻醉效果确切、操作简单，且经济实惠，适用于下腹部腹腔镜手术是一种既经济、实用、又安全，理想的麻醉方法。