血糖高就是糖尿病吗?

正常人尿内仅含微量葡萄糖（100~900毫克/24小时），常规尿糖定性试验呈阴性反应，称为生理性糖尿。当尿中糖量增多用定性方法能测出时，称为糖尿，常指葡萄糖尿，应以其他糖类如乳糖、半乳糖、果糖及甘露糖引起的相应糖尿进行鉴别。另外，某些药物如水杨酸、氨基比林、维基比林、维生素C等从尿中排出时，也可导致假阳性。

糖尿分为以下不同类型，分别代表一定的临床意义：

（1）血糖增高性糖尿 由于血糖浓度升高，超起家肾阈值，肾小管不能将滤过的葡萄糖全部重吸收所致。内分泌激素能影响血糖浓度，胰岛素使之下降，而生长激素、甲状腺素、肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素等则使血糖浓度升高。故糖尿病、甲状腺机能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤及柯兴综合征等均可出现高血糖性糖尿。

（2）肾性糖尿 血糖浓度正常，而由于肾小管对葡萄糖的重吸收能力减退，肾阈值降低所致，可见于慢性肾炎、肾小管-间质性疾病、肾病综合征及家族肾性糖尿。

（3）暂时性糖尿 包括由于摄入大量碳水化合物所致生理性糖尿和外伤、脑血管意外及大面积烧伤时产生的应激性糖尿。

我们知道，血糖值是不断变化的，饮食、运动等因素都会影响血糖值。因此，在什么时间段来进行血糖值测定是有讲究的。

随机血糖测试

从字面上理解，“随机”二字说明这项检查不受时段的影响，任何时候都可以进行。相比其他两项检查，这是最为方便的血糖测定方法。

通过这项检查，如果受检者的血糖值大于 11.1 mmol/L，便可拟诊糖尿病。择日再随机测两次血糖值，若血糖值仍居高不下，就可以诊断为糖尿病。

空腹血糖测试

这项检查一般在进食晚餐 10 小时后进行，因为此时的血糖受食物的影响是最小的。

如果受检者的空腹血糖值大于 7 mmol/L，可拟诊糖尿病。再配合随机血糖测试，若随机血糖值大于 11.1 mmol/L，就可以诊断糖尿病。

糖耐量试验（OGTT）

这项检查要求受检者在测得空腹血糖后，饮用 75 克的葡萄糖粉，然后再测定血糖值的变化。一般我们检查服用葡萄糖粉后 1 小时和 2 小时的血糖值。根据空腹和 2 小时的血糖值，可以判断受检者是否患有糖尿病。

（1）血糖值高于正常范围，但又不能归入糖尿病范围。临床上将这一部分患者诊断为“糖耐量受损”。

（2）OGTT 试验中，餐后 1 小时的血糖值不能作为诊断糖尿病的标准，但如果此时的血糖值大于 10 mmol/L，即使最后根据空腹和 2 小时血糖值这两个标准判断为正常血糖，也不能因此掉以轻心。

这种餐后血糖迅速上升后又迅速下降的状况，可见于甲状腺亢进、胃大部切除术后的患者。这些人具有发展为糖尿病患者的“潜质”，需要分外留意自己的血糖值变化。

（3）OGTT 试验是较为精确的诊断方法，通过它还可以得到随机血糖测试和空腹血糖测试无法知晓的信息。

（4）进行 OGTT 试验时，若同时测定空腹、餐后 1 小时、餐后 2 小时的胰岛素水平，还有助于了解受检者进食和胰岛素分泌的关系。

“糖耐量受损”是糖尿病的预警牌

当第一次听说自己“糖耐量受损”的时候，各个人的反应是不同的。

有人长长地舒了一口气：还好，我还不是糖尿病！

有的人则皱着眉头感叹：我是不是很快就要得糖尿病了呢？

的确，这种临界的诊断总是让人困惑。而事实上，Ⅱ型糖尿病的发展过程中总是经历过这么一个临界的状态，这就意味着“糖耐量受损”是糖尿病的预警牌。

当然，有一部分患者会长期持续这种“临界”的状态，甚至还能恢复成正常血糖。但总而言之，由于遗传因素和生活习惯的影响，最终由临界状态过渡到糖尿病的患者仍属多数。

很多“临界”患者同时患有高血脂、高血压等疾病，若这些因素长期存在，容易发生动脉硬化，最终可以导致缺血性心脏病的发生。

因此，“临界”患者不应无视自己的“糖耐量受损”，要养成良好的生活习惯和健康的饮食，并进行适量的运动。

尿糖检查

除了上面提到的血糖检查方法，还有尿糖检查，它可以初步筛查推测血糖值的高低。

肾脏功能正常的话，血糖值超过 160 ~ 180 mg/dl 的时候，我们便可以在尿中检测出葡萄糖。由于正常的血糖值不超过 140 mg/dl，健康人的尿中是很难发现糖的。

根据尿糖的阳性结果，我们可以推断出受检者的血糖值是超出正常范围的。

但是，因为肾脏的个体差异，部分受检者在血糖值正常时也会出现尿糖测试阳性，我们称之为“肾性糖尿”。此外，也有因进食方式、劳累、高龄等因素导致尿糖的出现。这些情况下我们都不能判定受检者是糖尿病患者。

因此，当尿糖呈现阳性时，最好再选择一种合适的血糖检查进行确诊。

来源：丁香园