藏医传承之谜

藏医药的历史悠久，藏医药现在是颇为时髦的“显学”，很受内地人追捧。然而藏地以外的人，对藏医药多数是一知半解，充满神秘感。即使是藏地人，有的对藏医药也未必能道出个所以然。

开水做药——藏医药缘起

究竟什么是藏医药，它与中医究竟有些什么区别，就是藏地人，也未必可以道出个所以然来。

与汉地的“中医”相似，藏医药的历史也很悠久。自古有病就有药，是人类发展的规律，藏地也不例外。只是因为自然环境的不同，药物就有所差别，对疾病的认识也各异。藏地因为海拔高、寒冷、干燥、缺氧，食物以牛羊肉为主、炒面（糌粑）燥热，所以最早的常见病，就是由于胃寒和食物粗糙、生冷引起的消化不良。后来藏族人民发现，多饮用烧开的热水，有助于消化和养胃。因此藏地有谚语说：人世间第一种疾病是消化不良，第一种药物则是开水。这一问题，直到从汉地引进茶叶，才算彻底解决，故藏地又有俗谚日宁可三日不食，不可一日无茶，就是这个缘故。

开水是第一种药物？听上去有点古怪。实际上，药物一点也不神秘，往往就是从人们的日常用物特别是食物演化而来，“因地制宜”是其通理。除了知道开水助消化，藏地人也很早就懂得用酥油罨敷来治疗烧伤、烫伤：用热的兽皮包裹有症状的部位，来治疗腰腿的寒症；用酒糟外敷，来治疗创伤等等。但那时的药物与治疗用具，确实十分简单。

到了吐蕃第一赞普“聂赤赞普”（公元前126年左右登基，约为汉武帝时期）的时候，藏地对药物的认识又进了一步。聂赤赞普被十二位苯教徒抬回去做国王时，他心里老大不情愿，托辞就是担心那里有“偷盗、怨恨、敌对、野牦牛、下毒、诅咒”（是为“聂赤六忧”）。当时有人对他说不用怕，对偷者治罪、对怨恨者施以仁慈、对敌人加以压服、对野牦牛予以管束、有解药除毒、用法术解除诅咒。“有毒就有药”，后来成为藏地俗语，流行度有点像汉地的“是药三分毒”，但意思不一样。这说明那时藏地人已懂得用较为复杂的药物来治病解毒，又比一般的“食疗”复杂了一些。

这些较为复杂的药物，又是从哪里来的？依常理判断，医药的最初发现，应该是那些饱受病患折磨、无意中发现某种植物或其他物质有利于缓解病症的普通人。然而在人类的神话时代，这种发明往往会归功于某一位名人或名神。汉地有神农尝百草之说，“神农”就被看作是汉地的医药之祖、医药之神。藏地也有一位医药之神，那就是传说中的苯教始祖“辛饶米沃”。

“辛饶米沃”——藏医药成型

苯教是藏地的原始宗教。“苯”的原义为何，众说纷纭。从字面意义上说，“苯”有“念诵”、“呼喊”、“歌咏”的意思，说明原始苯教很可能是用咒语、真言一类的仪式，佐之以各种祭品、道具，为人们禳灾祈福。人类所遇的各类灾难，病灾最为常见，头痛脑热在所难免。那时候，苯教还没有因果报应这一说，只是认为，在人世间之外，还有一个鬼神世界。人死了会变成鬼神，鬼神死亡后又可以转生为人。这些鬼怪幽灵遍布世间各处，虽然人眼看不到，但一旦惹恼它们，它们就会使坏捣乱，这就是苯教所认为的疾病的来源。

苯教徒用咒语、仪式或讨好或驱赶导致疾病的“鬼神”。这有点类似于汉地的原始巫师。由于这些咒语、仪式也要学习、传承，所以要成为一名合格的苯教徒，也需要善于学习、观察。因此说，这些巫师并非完全是装神弄鬼，他们其实是藏地最早的“知识分子”，在禳灾祛病的过程中，他们也会收集、整理那些对治病确实有作用的食物或方法，这就产生了原始的药物与医术。后来苯教逐渐发展，尤其是在与外来的佛教斗争中，产生了自己的经典和祖师“顿巴辛饶米沃且”，苯教徒就把发明医药这件大事，归功于无所不能的祖师爷了。

苯教徒认为，藏地的医药就是祖师爷辛饶米沃发明的。但即使确实有辛饶米沃的功劳，那他也应该是一个人而不是神。因为从藏医药的发展史来看，是一个从原始粗陋的阶段，逐步向丰富完善的阶段发展。如果是一位无所不能的神仙来发明，应该是早就把所有的医药、包括今天人类对付艾滋病的药都备好了，何必让后人这么辛苦去探索？而且，直到松赞干布的祖父“达日年塞”时期（公元579—619年，隋末唐初），藏地的医药水平还是相对落后。“达日年塞”先天失明，是从今青海地区的“吐谷浑”请来医师，才治好了他的眼病。

吐蕃王朝——藏医药大发展

藏地医药真正大发展的时代，是在松赞干布所建立的吐蕃王朝时期。这强大的王朝东征西战，也打通了与四方国家交往的通道。印度、唐朝包括西部大食（阿拉伯）的一些医药学知识可以说是“蜂拥而入”。史有确载的是文成公主入藏，带去“治四百零四种病的医方百种，诊断法五种，医疗器械六种，医学论著四种”。这些医书当时就由—位汉地僧人与一位藏族译师一起编译成一部《医学大全》，藏名“曼杰亲木”。这是藏医药史上第一部系统的医著。

在文成公主入藏的60多年后，金城公主也来到藏地（710年）。她带来了“杂伎诸工”和各类书籍，其中的医学书籍由一位汉地僧医和几位藏地医生一起，译成了一本《月王药诊》，藏名为“曼杰达瓦杰布”。这是我国现存最早的藏医学古典名著。从书的内容上分析，它是以中医学为蓝本，把藏医的经验和理论增编进去以后，形成了一本医学大全。同时，这本书也吸收了天竺医药学的理论和内容。

从医药学的交流方面看，内地的中医对藏医的影响最大。典型的莫过于脉诊学。把脉是中医的一大特色，而藏医也靠把脉来诊病。中医手部寸口脉的部位分别称为“寸、关、尺”，而藏医的所指部位尽管有细微差别，但这三部脉名藏语音为“冲、甘、恰”，显然是汉语的译音。

在赤松德赞时期（755—797年在位），又分别从汉地、天竺、大食等地，请来了9位名医。这些名医不仅在吐蕃宫廷中为王室人员治病、保健，同时也翻译了大量医学著作。赤松德赞还选派了9名吐蕃青年向他们学习，后来这9名青年就成长为“吐蕃九大名医”，其中就有编纂藏医药发展史上里程碑般巨著《四部医典》的“宇拓·云丹贡布”。

“宇拓·云丹贡布”又被称为“宇拓宁玛·云丹贡布”。这个“宁玛”是“老”的意思，因为在他的第十三代后裔中，还有一位与他同名的名医，所以他就被称为“老宇拓”（宇拓宁玛），另一位就被称为“新宇拓”（宇拓萨玛）。

老宇拓于公元708年出生在拉萨附近的堆龙德庆县邱桑村。他的祖父和父亲，都是吐蕃赞普的御医。由于家学渊源又聪明好学，他很年轻时就名闻遐迩，被誉为“第二药师佛”。赤松德赞请来区外“九大名医”后，专门让他们与宇拓辩难。结果，他丰富的医学知识，让这些区外的名医们，由略带蔑视变为肃然起敬。

不过，其中一位汉地来的医生“东松冈瓦”提出的一个问题，确实把他问倒了。这位汉地名医问他，你会不会治疗半身不遂和鸡、狗毒病？宇拓并不掩饰，明确地回答说“不会”，并诚恳地向他求教，要拜他为师。东松冈瓦见他医学知识渊博，又如此认真诚恳，就将自己所著的有关医书赠给他，并成为他的老师。

东松冈瓦是当时藏地的第一名医。据说赤松德赞曾身患重病，那时从区外请来的九大名医，早已各回故里。他忙派人分别召请，结果只有东松冈瓦不辞艰辛，重返藏地。他很快治好了赤松德赞的病疴，赞普非常高兴和感激，誉其为“东松冈瓦”，并赐给他“雄”和“堆”两地（“雄”或是官府的代称：“堆”在今山南的洛扎县）。

宇拓不仅拜东松冈瓦为师，而且远走他乡，向各地名医学习。他在藏地走遍阿里、羌塘（藏北）、察隅、山南等地，还到过天竺、克什米尔，也去过四川康定、青海，直至山西五台山。经过几十年的收集、积累，加上丰富的临床经验，这位藏地的“医圣”、“药王”，终于编撰出最著名的古代藏医学巨著《四部医典》。

《四部医典》——藏医学形成的标志

《四部医典》（藏文名“居希”）是藏医学史上不可忽视的经典。成书后的1000多年来，历代藏医学家都把它作为学医的依据和行医的指南，是藏医的必修教科书。藏地有“不读《四部医典》，不可为人医”的说法。它在藏医学中的重要性，相当于汉地中医里的《黄帝内经》。

藏医学形成的标志，也是这一部巨著。这部藏医学集大成式的著作，吸收了汉地、天竺、大食等地的医学精华，同时也全面总结了藏地人丰富的医疗经验，从而形成了自己的特色。它的基本理论是“三因学”，即认为人体器官的功能作用可以分为“隆”“赤巴”和“培根”这三种。用现代医学看，隆是机体器官呼吸时的几个功能活动；赤巴是感觉饥食的几个功能活动；培根是稳固机体和心神的几个活动。

要准确地理解藏医学的“三因”，确实有点困难。如果用一个不恰当地比喻，这“隆”相当于“风”，赤巴与培根有点像中医的“火”与“水”或“阳”和“阴”。这三因支配着人体的“七大物质”“三种排泄物”。三因协调，机体就健康，三因失衡，人体就生病。很有趣的是，宇拓认为这三因，还与人的身材、肤色及性格与秉性密切相关。比如，“隆型人”身材窈窕、肤色微黑、性情活泼，特点是多愁善感、旺盛、喜好娱乐，可以说是“性格如风”；“赤巴型人”身材适中、肤色微黄、性情急躁，特点是才智便给、嫉妒心强、喜好争斗，可以说是“性情似火”：“培根型人”身体魁梧、肤色白润、性情温和，特点是举止稳重、胸有成竹、喜好娴静，可以称之为“上善若水”或“大智若愚”。

医药的作用，就在于调整这三因之间的关系，使之保持协调，避免生病。为此，这部巨著记录了上千种药物。大体上，是把藏药分成寒性、热性等不同的性质，用性质相反的药物来治疗对应的病症。比如，用温热药治疗寒性病、用寒性药治疗热性病；用钝性药治疗锐性病、用润性药治疗糙性病等等。 隆病中有一种病性属“轻”，表现为心神不定、神情恍惚，藏医就会用属“重”性的药物去医治。

由于地域的特点，藏药中矿物药和动物药出乎意料的多——至今藏医所用的药物约有2000多种，其中矿物药与动物药就占了一半。在藏医中，把铁浸泡成药泥、把黄金炮制成药用的金炭……珍宝、石土、金属都可入药。藏医药中的至宝“佐塔”，就是用含有剧毒的水银炼成的，它竟是配制名贵藏成药不可或缺的重要原料！藏医药如此酷爱动物药材和矿物药材，与藏地多数地方环境恶劣、缺乏草木有很大关系。《四部医典》声称“地上万物皆可入于药”，实也是无奈之举。

除了藏药，在诊疗方面，藏医也有一些独特的方法。比如，《四部医典》特别介绍了尿诊的手段。观察病人的尿液在热、温、冷却三个阶段中的颜色、气味、漂浮物、沉淀物等，就能辨别疾病的寒热属性、病变部位以及病情的轻重等。

传说老宇拓活了125岁，在他死后，吐蕃王朝也渐渐式微，藏医药的命运又将如何？那又是一个新的故事了。