GSS内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效分析

[摘要] 目的 观察GSS内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法 对我院37例胸腰椎段骨折患者采用GSS内固定系统治疗。结果 本组病例术后伤口全部愈合,术中、术后拍X 线片,螺钉均准确经过椎弓根,固定位置良好,脊柱生理曲度恢复,椎体复位满意,无断钉、断棒、松脱和矫正度丢失。术后椎体高度显著高于术前,术后Cobb角显著低于术前,差异有统计学意义(P

[关键词] GSS; 内固定; 胸腰段脊柱骨折

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-119-02

The Analysis of GSS Internal Fixation Treatment Thoracolumbar Spine Fracture Clinical Effect

LIN Dapeng

Tin Ka Ping,the People's Hospital of Meizhou City,Meizhou 514031,China

[Abstract] ObjectiveObserved GSS internal fixation treatment thoracolumbar spine fractures clinical efficacy. Methods37 thoracolumbar fractures patients were treated by GSS internal fixation system In our hospital. ResultsPatients wounds healed after surgery,X-ray show through the pedicle screws are accurate in surgery and post-operative,fixed position was good,curvature of the spine physical rehabilitation,vertebral reset satisfaction,no broken nails,broken sticks,loose and correct degree of loss. Vertebral body height after surgery was significantly higher than before surgery,post-operative Cobb angle was significantly lower than before surgery,the difference was statistically significant(P

[Key words]GSS; Internal fixation; Thoracolumbar spinal fractures

脊柱骨折中以胸腰段骨折多见,易合并有椎体滑脱、脊髓损伤等问题。近年来,随着高处坠落伤及交通伤的不断增加,胸腰段脊柱骨折呈明显上升的趋势。恢复椎体的高度与脊柱生理弯曲,重建脊柱稳定性,以及解除对脊髓神经的压迫是治疗的目的。目前常用的椎弓根内固定器械大多为进口产品,价格昂贵,难以普及应用[1]。GSS是一种安全可靠、操作简便的内固定系统,尤其在恢复脊柱生理前凸和椎管有效减压方面有其独到之处。我院自2004年6月～2008年12月采用GSS内固定系统治疗胸腰椎骨折,取得了良好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

37例患者均为我院收治的胸腰椎段骨折患者,术前均行X线、CT和(或)MRI检查,所有患者均存在不同程度的外伤性椎管狭窄及脊髓损伤;男32例,女5例;年龄19～70岁,平均43.8岁;致伤原因:车祸伤20例,高处坠落伤16例,压砸伤1例;损伤节段T11 9例,T12 11例,L1 7例,L2 8例,L3 2例;按Denis爆裂型骨折的分类:其中A 型16例,B 型8例,C 型7例,D 型4例,E 型2例;伤椎高度丢失均>1/3;伤后手术时间3h～7d,平均2.5d。

1.2 手术方法

所有患者采取连续硬膜外麻醉或全身麻醉,取俯卧位,腹部悬空至少一拳高度,后正中纵行切口显露伤椎及其上下椎的椎板、关节突和横突,自动拉钩显露手术视野,切口长度以暴露骨折椎体及上下各1个椎体为宜。C形臂X线机透视下,根据Weinstein法定位,于伤椎的上、下椎体置入椎弓根螺钉,连续2个椎体骨折时上下邻椎各打2个钉,再根据手术前设计方案行必要的半椎板或全椎板切除减压,选用长度合适的固定棒,根据脊柱的生理曲度作相应的折弯,与椎弓根钉安装连接后,用配套的撑开器撑开复位一定程度,使伤椎恢复椎体高度和椎间隙,C臂X线机透视证实椎体解剖复位之后,拧紧压紧螺母,安装横向连接杆,在需要融合的部位进行植骨,骨量不足时可用自体植骨或人工骨混合植骨融合。庆大霉素24万U + 500mL生理盐水冲洗创口、放置引流管24～48h,逐层缝合伤口,术后使用脱水剂5～7d,应用抗生素7～10d,卧床4～6周后在支具保护下下地行走。术后第1、3、6、12个月拍摄X线平片复查,手术后12～24个月取出内固定物。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析,计量资料均以(χ±s)表示,计量资料组间比较采用t检验,P

2 结果

本组病例术后伤口全部愈合,无伤口感染,术中、术后拍X 线片,螺钉均准确经过椎弓根,固定位置良好,脊柱生理曲度恢复,椎体复位满意,无断钉、断棒、松脱和矫正度丢失。术后椎体高度显著高于术前,术后Cobb角显著低于术前,差异有统计学意义(P

3 讨论

胸腰段骨折通常由屈曲、轴向压缩、旋转和剪力等综合暴力所致,手术治疗的目的是尽早解除脊髓和神经根的受压,尽可能地对骨折进行复位固定,恢复椎体的高度,重建脊柱的稳定性,早期功能锻炼,缩短卧床时间,促进骨折愈合及减少并发症发生[2]。胸腰段骨折的不稳定程度与性质、畸形的严重程度、椎管累及的情况决定了手术的指征及手术方法。

GSS系统是北京协和医院骨科研制设计的一种新型的胸腰椎后路椎弓根内固定器械,融脊柱生物力学及椎弓根固定技术为一体,是在RF系统的基础上进一步研制成功的新型椎弓根螺丝钉内固定系统[3],其螺纹纵剖面为自上而下外径一致的圆柱形,螺纹深度自钉尖至颈部逐渐变浅,在颈部趋于光滑。具备后方加压、撑开和纠正旋转的功能,GSS系统改变了过去的传统观念和治疗方法,克服了前柱撑开不够的情况,结构简单、大大简化了手术操作难度[4],无需C臂监控,避免了脊髓2次受损的可能,脊柱解剖复位、骨性融合率高、出血少,固定可靠,可以最大限度地保留脊柱的运动功能,手术时间短,组织破坏少,恢复快,更容易使椎体高度及脊柱的曲度同时复位[5],椎体高度恢复也能达到绝对的效果,更符合生物力学的要求,尤其对青壮年今后的生活质量的提高起到了决定性的作用。

在使用中应注意熟悉GSS系统的原理及操作要领,定位准确,熟悉椎弓根进钉的位置、角度和深度,认真剔除植骨床的软组织,并对其去皮质,清理小关节突的关节囊、关节软骨,以弥补植骨床不足,术后不宜过早下床,根据患者的具体情况制定个体化康复计划,以最大程度避免并发症和利于身体功能恢复。

综上所述,GSS内固定治疗胸腰椎段骨折具有操作简便、安全、损伤少、复位效果好、对脊柱活动的影响较少、融合率高等优点,值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 邱贵兴,李书纲,翁习生,等. 通用型脊柱椎弓根内固定系统的研制及临床初步应用[J]. 中华医学杂志,2003,83(23):2040-2044.

[2] 韩德韬,张昌茂,廖忠,等. CD 棒钉2钉型三维内固定治疗胸腰椎骨折脱位(附20 例分析)[J]. 中国矫形外科杂志,2000,7(5):485-486.

[3] 饶书城,吴之康. 脊柱外科手术学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2000:373.

[4] 李书纲,邱贵兴,田野,等. 通用型脊柱内固定系统稳定性的生物力学评价[J]. 中华外科杂志,2003,41(8):581-585.

[5] 淡因明,金荣忠,吴一雄,等. GSS 通用脊柱内固定系统在胸腰椎骨折治疗的应用[J]. 骨与关节损伤杂志,2004,19(4):262.

(收稿日期:2010-02-08)

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