防癌体检’09抗癌新主张

受访专家　徐志坚(中国医学科学院肿瘤医院防癌科主任，副主任医师)

进入21世纪以来，人类在医学领域里取得的突破越来越多，如克隆人类胚胎、首例干细胞器官成功移植、开展无疤痕手术、五合一疫苗让儿童少打针等等。然而，在面对多达上百种癌症的时候，很多人却流露出了恐惧与无奈，觉得癌症的发生无法避免，而且离自己越来越近。癌症究竟能否预防?怎样才能发现癌症早期的发病迹象?每年参加健康体检能否及时发现早期的癌症?哪些人属于癌症高发人群?怎样进行防癌体检?带着这些问题，笔者走访了中国医学科学院肿瘤医院防癌科主任徐志坚。

上篇：癌症，我国居民的头号“杀手”

下面是来自2008年12月世界卫生组织最新的几组数据：

2008年全球预计有1240万人被确诊为癌症患者，其中760万人将因此死亡。在全球范围内，新增癌症病例和癌症患者死亡率也将会以每年1％的速度递增，而在中国、俄罗斯和印度这些国家增长速度会更快。

全球癌症患者在上世纪最后30年里翻了一番，估计这一数字在2020年前将再翻一番。报告预计，到2030年，全球可能将有2640万人患癌，其中1700万人将因此死亡。

如今全球每8名死者中就有1人死于癌症，到2010年，癌症致死率将超过心脏病，成为全球头号“杀手”。癌症患者和死亡人数的上升主要是由许多国家人口老龄化问题加剧和烟民增多造成的，而摄入过多高脂肪食品、缺乏体育锻炼等不健康的生活方式也是造成癌症发病率不断走高的原因之一。

肺癌是发病率和死亡率最高的癌症。肺癌和乳腺癌分别是男性和女性新增病例和死亡者中最常见的癌症类型。另外，男性比女性更易患上癌症，患病后更易死亡。

“我国癌症的发病情况更是不容乐观，癌症已成为我国城乡居民的第一大死因。”徐志坚主任严肃地指出。目前我国每年有超过150万人死于癌症，200多万人新患癌症。当看到自己的亲人、身边的好友或是平日里熟悉的邻居突然罹患癌症时，很多人会萌生出这样的想法：癌症离我们越来越近了!恶性肿瘤是一种多因素、多基因造成的重大疾病，一些癌症的早期症状并不明显，但它的发展往往需要较长时间。这就给癌症的预防和早期发现创造了机会。徐志坚主任进一步解释道，世界卫生组织早在30年前就强调，1／3的癌症可以预防，1／3的癌症可以通过早发现、早治疗得以治愈，还有1／3的癌症可以通过积极治疗延长生命，提高生存质量。因此，在面对癌症大潮来临之际，尽早采取有效防控措施是每个人都应该立即采取的行动。

不可忽视的癌症警示信号

尽管早期癌症的发病信号并不特别明显，但我们还是应该多留心身体的某些细微变化，捕捉蛛丝马迹。以期尽可能地早发现癌症，给癌症的治愈创造先机。下列身体变化或不适需要特别留意，一旦出现应尽早就医。

1、不明原因的长期发热、贫血等。

2、皮肤、乳腺、甲状腺、颈部、骨骼或其他部位可触及的硬结或硬变。

3、黑痣或疣(赘瘤)发生明显的变化。

4、吞咽时食管内有异物感、进食噎塞感或上腹部不规则疼痛及持续性消化不正常。

5、长久的舌象改变及原因不明的食欲减退、体重下降。

6、持续性的声音嘶哑、干咳、痰中带血或体检时发现肺部肿块阴影。

7、鼻衄与鼻咽分泌物带血、听力减退、耳鸣、头痛。

8、原因不明的无痛性血尿。

9、原因不明的黑色大便、大便带血或腹泻便秘交替。

10、月经量过多，经期外或绝经后不规则的阴道出血。

中篇：防癌体检，癌症预防的一把“利器”

“每个人都不能保障在自己的一生中不患癌，但是我们将尽最大可能保障您不患中晚期癌；而早期癌症是完全可以治愈的。”――摘自中国医学科学院肿瘤医院防癌科徐志坚主任在医院网站上的一段话。

随着生活水平的提高和健康意识的增强，健康体检得到了越来越多人的青睐和重视。然而，对于防癌体检，很多人却并不熟悉。做了健康体检，是否还要进行防癌体检?防癌体检是怎样进行的?费用是否很高?徐志坚主任的解答将为大家解开疑问。

个性化的防癌体检

防癌体检

在徐志坚主任看来，健康体检的普及为防癌体检的开展奠定了良好的基础。所谓防癌体检，是指在健康状况下或没有任何症状的情况下进行的一系列有针对性的医学检查，这些检查方法有助于确保发现已存在身体中的早期或在可治愈期的肿瘤。防癌体检的目的。不仅是为了查出早期的肿瘤，更重要的还在于发现已经存在的癌症高危因素，通过对体检者的癌症风险评估、高危因素筛查、针对性随访与健康指导以及对不良生活方式的干预等手段，尽可能降低癌症的发生几率。

防癌体检不同于健康体检

很多人每年例行的健康体检与防癌体检有什么区别?徐志坚主任指出，健康体检与防癌体检是两个不同的概念。前者是为了发现身体上存在的健康问题。但通常不包括肿瘤筛查，后者则属于专业性的肿瘤筛查。健康体检虽然也能检查出一部分癌症早期患者，但由于对体检者和医生的要求都很高，因此很容易出现“漏网之鱼”。以乳腺健康查体为例，一般体检多采用乳腺红外线扫描，很容易造成乳腺癌的漏诊，这对患者来说是大不幸。要想进行乳腺癌的筛查，需要根据患者流行病学特征、结合其家族史、年龄等危险因素，通过综合手段进行筛查。目前国际上常用的筛查方法包括乳腺彩超和乳腺钼靶照相，其精确度更高、更可靠。另外，参与筛查的医生对肿瘤的识别能力也是一大重要因素。对于高危人群来说，应与专业的医生联系，确定自身的筛查计划、筛查方法和筛查频率。因此，相比健康体检，徐志坚主任认为，防癌体检的重要性和必要性需要引起我们的高度重视。因为只有肿瘤可以在短时间内夺走人类的生命，对人类的健康构成巨大威胁。而肿瘤的发现早晚，又直接影响着治疗的效果和患者寿命的长短。

其次，与健康体检不同，防癌体检是一项专业性很强的工作。肿瘤筛查需要专业的医务人员运用系统的肿瘤筛检技术，如影像学检查、物理学检查、病理学检查、细胞学检查等多种手段，发现早期的或无症状的肿瘤。鉴于肿瘤学的复杂性，这项工作自然离不开肿瘤专业人士丰富的临床工作经验。为此，徐志坚主任建议，癌症高危人群做过健康体检后，还应该到肿瘤专业医疗机构做肿瘤筛查。这样做的另外一个好处，就是即便不幸被发现患有肿瘤。体检者也可以得到最快、最权威的后续医疗服务。专业的医疗机构可以为肿瘤患者提供从确诊到治疗，以及治疗后的随诊康复等一系列服务，而一般的体检机构并不具备这样的资质。

防癌体检是怎样进行的

防癌体检包括哪些项目?

防癌体检包括癌症风险评估，基于职业、性别及年龄段等因素制定的筛查方案，在预防方面可提供基因检测、化学预防、营养及戒烟咨询等服务。具体来说包括以下肿瘤筛查项目：

1、筛查肝、胆、脾、胰、肾、膀胱、前列腺(男)、子

宫、双附件(女)肿瘤

检查方法：B超

2、筛查耳、鼻、喉、甲状腺、腮腺、口腔肿瘤检查方法：头颈部物理检查、甲状腺彩超

3、筛查直肠肿瘤、前列腺肿瘤

检查方法：外科检查

4、筛查纵隔、肺部肿瘤

检查方法：胸部透视

5、初筛胃、食道肿瘤

检查方法：隐血珠检查

6、筛查子宫体、子宫颈、卵巢肿瘤

检查方法：妇科三合诊检查+细胞学涂片

7、筛查乳腺肿瘤

检查方法：乳腺检查+电脑红外乳腺诊断仪、乳腺彩超

8、血液肿瘤标志物检测，包括①AFP(肝癌检测)、②CEA(消化道癌检测)③CA199(胰腺肿瘤检测)、④CA125(妇科肿瘤检测)、⑤PSA(前列腺肿瘤检测)等项目。

在这里徐志坚主任再次强调，肿瘤筛查是一项系统工程，需要采用综合手段才能得以完成，目前任何针对肿瘤筛查的单一检查方法都只是肿瘤筛查中的一项，无法取代系统的肿瘤筛查手段。因此，体检者不宜通过某个单一的检查结果，来判断自身的癌症发生风险，以免漏诊或误诊。

防癌体检的费用

看了上面的介绍，相信很多人对防癌体检都有了一个基本认识。防癌体检的确有其不可替代的优势，但所需的费用是否很高呢?徐志坚主任回答道，防癌体检的费用因人而异，不同的体检套餐，价格也高低不同。通常情况下，医生会根据体检人员的年龄、性别、职业、风险评估等制定个性化的体检方案。一般的防癌体检费用为800～1000元，全面的防癌体检费用为1500～2000元。

怎样制定自己的防癌体检计划?

“尽管每种癌的高发年龄段各不相同，但随着年龄的增长，癌症的患病风险会越来越高，因此防癌体检计划的制定与年龄有很大关系。”徐志坚主任强调说。下面是徐志坚主任给出的具体建议：

50岁以上的人士：应定期进行防癌体检，每年至少进行一次防癌体检，有些高危人群还要根据医生的建议，每半年做一次检查。

30～50岁之间的人士：目前我国癌症发病有低龄化的趋势，像我国女性乳腺癌的高发年龄段集中于三四十岁的女性，比国外提早了10～15年，甚至还有20多岁的年轻女性被查出患有乳腺癌。可见，中青年人也不宜忽视防癌体检，过了30岁就应该制定自己的防癌计划，属于癌症高危家族的人士应从20岁开始进行防癌。

哪些人属于癌症高危人群?

据徐志坚主任介绍，每种癌症的致病因素各有不同，但也有一些共性。从中国医学科学院肿瘤防治研究所的统计资料可以看出，以下因素与癌症的发病几率密切相关：

①年龄因素。与癌症发病率关系最密切的因素为年龄因素，年龄越大，患癌症的风险越高。

②烟草。吸烟已被明确列入致癌因素中，国外有研究显示，大约87％的肺癌与吸烟和被动吸烟有关。吸烟还会增加胃癌等其他多种癌症的患病风险。

③家族史。即一级亲属中是否有癌症患者，如果有，则需要及早开始防癌计划。

④精神因素。精神压力过大容易使人体的免疫功能下降，患癌的风险提高。

⑤某些生物因素。目前医学界已经基本明确了一些癌症的病因，如肝癌与乙肝病毒感染、子宫颈癌与人瘤病毒感染之间存在直接联系，胃癌与幽门螺旋杆菌有着密切关联。

⑥其他不良生活习惯。如嗜烟酒、很少运动、喜爱高脂肪和高糖饮食、肥胖等。

徐志坚主任提示大家，是否属于高危人群，大多数人难以靠自己的医学常识进行判断，最好到专业的肿瘤防治机构进行咨询和高危因素评估。

积极参与国家推行的肿瘤筛查项目

我国正在推行的肿瘤筛查项目与防癌体检有哪些区别呢?徐志坚主任指出，国家目前的肿瘤筛查项目是针对农村高发地区的人群开展的，目的是为了把肿瘤高危人群中的早期癌症患者筛查出来，因此多采用较为简单的筛查手段，费用也相对较低。而防癌体检则是一项个性化的体检，包含的项目更多，筛查手段更加多样化、系统化，费用也相应地有所提高。现在，乳腺癌和宫颈癌作为最适合筛查的两种癌症，我国已开始了相应的筛查工程，建议广大女性朋友积极参与。

下篇：我国癌症防控新举措

可供借鉴的发达国家防癌经验

在癌症防控方面，徐志坚主任指出，发达国家取得了不少成果，但也走了一些弯路。早在上世纪70年代，美国总统尼克松签署了“国家肿瘤法案”，并掷下豪言壮语，要动员全美国的资源，力争在20年内将癌症发病率降低一半。然而，时间已过去近40年，美国的癌症防控并未达到当时预期的效果。

但经过这么多年的工作，美国科研人员发现，通过改变人们的不良生活习惯，如加强运动、戒除烟草等，确实可以减少某些癌症，如肺癌的发病率。因此这些年来美国肺癌的发病率一直呈下降趋势。然而在我国，由于吸烟人数不断增多，肺癌的发病率也一直在攀升。

在亚洲地区，日本在全民防癌体检上所做的工作，也取得了不俗的成果。日本将危害最大的5种癌症列入了国家免费防癌体检计划当中，而其他癌症的筛查则需要居民通过购买商业保险来付费。考虑到癌症发病率和死亡率上升的幅度，韩国也制定了国家癌症筛查项目。该项目由政府主持，开始于1999年，主要为高危目标人群提供5种常见癌症的筛查，这5种癌症为胃癌、肺癌、结肠／直肠癌、乳腺癌以及宫颈癌。韩国国家癌症中心NCC通过为政府提供政策建议来推动筛查工作的质量和进展。韩国的国家健康保险公司将预防作为使命之一，尤其重视防癌健康检查。国家健康保险公司支付常规健康检查的全部费用，但癌症检查费用被保险人需承担50％。韩国国家健康保险公司不仅督促自由职业者进行健康检查，还免费对40岁以上者提供两年一次的防癌健康检查。符合健康保险目录要求的被保险人，可申请每年一次的胃癌、结肠癌、直肠癌检查；女性可申请乳腺癌检查，已诊断有肝病的人可申请肝癌检查。另外，为了推行防癌体检，不少国家都推出了防癌险，将防癌体检的费用纳入商业保险的范畴内，降低居民的医疗负担，使得本国居民的防癌体检得以持续进行。

我国城市防癌逐渐纳入防控日程

除了居民要增强癌症的防控意识外，面对癌症发病率的不断攀升，我国政府采取了哪些防控新措施呢?徐志坚主任介绍说，我国政府一直很重视癌症的防控工作，具体来说，有以下几项：

在癌症高发地区开展长期的防控工作

从上世纪六七十年代起，我国就开始在癌症高发区，如食道癌高发的林县地区，开展防控工作，并取得了宝贵的经验。自2004年起，卫生部还先后在相关高发区建立了子宫颈癌、食管癌、肝癌、大肠癌、鼻咽癌、胃癌等6个癌种的11个早诊早治示范基地，子宫颈癌的早诊早治工作更是扩展到了全国30多个省市。

逐渐重视城市人群的癌症防控

研究显示，目前我国城市居民癌症的发病率和死亡率都远远高于农村，东部经济发达地区癌症的发病率和死亡率高于西部地区。从这些统计资料不难看出，癌症的发生与生活方式的改变、快节奏、精神压力大等因素有着密不可分的关系。为此，城市防癌或将成为癌症防控新时期的工作重点。日前“卫生部城市防癌项目”已经在中国医学科学院肿瘤防治研究所正式启动，该项目将针对城市居民人口不断增长、癌症的散发性等特点，力争采用有效的肿瘤筛查手段，将城市中的癌症高危人群筛查出来，以进行有针对性地癌症防控工作。由于癌症的种类多达上百种，目前我国的癌症防控工作主要针对发病率最高的前10种癌，包括肺癌、子宫颈癌、食管癌、肝癌、大肠癌、鼻咽癌、胃癌、乳腺癌和血癌(白血病)等，因为这些癌症的发病人数占到了癌症患者总数的80％以上。由此可见，如果能够采取有效措施，将最常见的10种癌症的高危人群筛查出来，我国的城市防癌工作就会取得更好的成效，而且还能使有限的医疗资源发挥最大的作用。

国家癌症中心即将成立

2006年，党和政府已经决定筹建国家癌症中心。国家癌症中心的工作重点和使命之一就是癌症预防，目前该中心的筹建工作进展顺利。