门脉高压的肠黏膜屏障

【摘要】目的对使用谷氨酰胺以及重组人生长激素所能够对门脉高压症手术之后的肠黏膜屏障功能进行研究。方法选取了我院2010年至2011年就诊的门脉高压症术后患者58例，随机将其分成四组，分别是使用谷氨酰胺组、使用重组人生长激素组、联用谷氨酰胺以及重组人生长激素组、对照组，其人数人别为12例、16例、14例以及16例，在手术三天之后，对其实行等热量的全胃肠外营养支持，一直实行一星期，并和手术前做出对比。结果对于联合使用谷氨酰胺以及重组人生长激素组患者来讲，和对照组患者相比较起来，手术后的L/M的值的升高值要来的小，肠黏膜绒毛的高度以及陷窝的深度要明显比对照组来的大；和其他三组相比较起来，联用组患者肠黏膜上皮PCNA要明显来的大。结论联用谷氨酰胺以及重组人生长激素对门脉高压症术后肠黏膜形态的维护有着有效的作用，值得推广。

【关键词】门脉；高压；肠粘膜；屏障

1资料与方法

1.1临床资料选取了我院2010年至2011年施行手术治疗的乙肝肝硬化门脉高压症患者58例，其中，有38例患者为男性，另外的20例患者为女性，其年龄分布在19至73岁之间，平均年龄为46.3±2.4岁。随机将其分成四组，其中使用谷氨酰胺组患者有12例，使用重组人生长激素组患者有16例，联用谷氨酰胺以及重组人生长激素组患者有14例，患者有16例。在所有患者中，有20例患者实行的是单纯脾切除术，另外的38例患者实行的是想、脾切除术和内镜套扎术。

1.2治疗方法在患者手术之后的三天开始，一直进行七天的治疗，具体方法就是：对所有的患者实行禁食，在TPN期间，确保所有的患者都是等热卡30kcal.kg-1.d-1，并且热氮比是100cal：1g，所有患者的脂肪和糖功能的比为1：2，同时让其使用规格为20%的中长链脂肪乳以及规格为7.5%的复合氨基酸注射液。另外，对于使用谷氨酰胺组患者，在TPN期间里，同时对其添加规格为1.0毫升中含0.1346克的谷氨酰胺的谷氨酰胺双肽，并且根据0.3克每千克每天的规格来加入至3升的袋中进行静脉滴注，时间为七天。对于使用重组人生长激素组的患者，在TPN期间里，同时对其实行皮下重组人生长激素注射，每天注射的量为10U/d，时间为七天。联用谷氨酰胺以及重组人生长激素的患者，在TPN期间里，同时对其实行0.3克每千克每天谷氨酰胺以及10U/d的重组人生长激素，时间为七天。对于对照组患者来讲，只对其实行TPN，时间为七天。

1.3指标观察方法

1.3.1L/M即尿液乳果糖排泄率/甘露醇排泄率的观察对于这一指标的观察，我们采用的是电化学高效液相色谱法来进行，通过这一方式，来把肠黏膜的通透性判断出来，并用这一结果来和TPN治疗之前的L/M实行对比。

1.3.2小肠黏膜绒毛的高度以及陷窝深度的观察在手术之前的2到3天以及在手术之后的10到13天对所有患者实行胃镜检查，用胃镜活检钳，来把患者十二指肠降段黏膜的两处标本取出来，这两处标本分别是黏膜全层以及部分粘膜下层，对其进行包埋，之后进行切片处理。对每一个患者都取两张切片，采用CNIAS系列的独特功能真彩色病理图像分析系统来作出具体的分析。

1.3.3肠粘膜增殖细胞核抗原表达的观察对于这个指标的观察来讲，按照上面所描述的方法，来选取好患者的小肠标本，之后采用规格为10%的中性甲醛对其进行固定，采用常规的石蜡对其做包埋和切片处理，并采用SP的方法来把PCNA显示出来，对于PCNA的表达指数的计算来讲，其公式是PCNA表达指数=阳性细胞数/总细胞数×100%。

1.4统计学处理方法采用SPSSV11.0软件来对其作出统计和分析，并用 来表示数据，用t来检验。

2结果

2.1患者肠粘膜通透性的变化情况在患者实行手术之前，测得其尿液的L/M和正常参考值范围相比较起来，要明显来的高，这里需要注意的是正常的参考范围是0.019-0.036，之后，在经过了方差分析的方法，证实了手术之前，任意两组患者的L/M平均差别都不存在统计学意义。在手术之后，经过了患者七天的治疗之后，测出每一组患者尿液的L/M和手术之前相比较起来，要相对来的高，也就是P

2.2患者的肠黏膜绒毛高度以及陷窝深度的变化情况在患者实行了七天的TPN治疗之后，联用谷氨酰胺以及重组人生长激素组患者的十二指肠黏膜绒毛的高度以及陷窝的深度和对照组相比较起来，要明显来得高，也就是P0.05.另外，从手术前后对比来看，联用谷氨酰胺以及重组人生长激素组的患者在手术之后，不管是在绒毛高度还是在陷窝深度上，都要比手术之前来的明显高；对照组患者在手术之后的绒毛高度要，相比较于手术之前要明显来的小，但是，陷窝深度没有显著变化；另外两组，不管是在绒毛高度还是在陷窝深度上，手术前后均没有明显的变化。

2.3患者肠粘膜PCNA表达的变化情况对于PCNA阳性的细胞来讲，主要就是在肠隐窝区分布的，细胞核的颜色为棕红色，按照PCNA表达指数，我们可以知道，联用谷氨酰胺以及重组人生长激素组的患者手术之后要明显比手术前来的大，并且和其他三组比较起来，也来得大。

3讨论

从目前的研究来看，很多都已经证实了谷氨酰胺组以及重组人生长激素对肠黏膜的维持都有着一定的保护作用，在本文的研究当中，我们可以知道，如果单独使用这两种药物，并不能够发挥明显的作用，而联用谷氨酰胺以及重组人生长激素不但能够使得门脉高压症术后肠道壁的通透性降低，而且还能够对肠黏膜形态学的完整性起到有效的维护作用。

另外，对于肠上皮干细胞来讲，它作为肠黏膜受损之后修复的主要细胞来源，能够在很大程度上促使肠上皮干细胞的增殖，也就是能够对肠黏膜的机械屏障功能起到维护作用，从而有效地对肠道细菌异位起到防止作用。不仅如此，在细胞分裂的这一周期当中，PCNA是最能够把细胞的增殖活性体现出来的，所以，我们通常都是根据这一指标来对细胞增殖状况作出判断的。

总之，从本文的研究结果来看，联用谷氨酰胺以及重组人生长激素对门脉高压症术后肠黏膜形态的维护有着有效的作用，值得推广。

参考文献

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