颅骨大骨瓣减压术后发生对侧硬膜下积液的临床探析

【摘要】目的探析颅骨施大骨瓣减压术时对侧硬膜下积液（SDH）这一并发症的临床发病机制与防治方法。方法选取2007年1月到2012年1月间，我院以大骨瓣减压术治疗颅骨损伤并发SDH症状的患者28例，观察患者术后状况，并在术后3d-21d内，为存在异常症状的患者施CT检验，分析检验结果，并实施针对性的治疗。结果患者接受大骨瓣减压术治疗之后，头痛、恶心及呕吐等常见症状经处理未得到缓解，并且加重，施CT检验，发现患者并发SDH症状，以护脑、引流术、清除术、腹腔分流术为患者进行治疗，疗效显著。结论大骨瓣减压术完成后，SDH症状可能并发，以针对性的方法进行治疗，可使SDH症状得到有效处理。

【关键词】颅骨；大骨瓣减压；对侧硬膜下积液；临床治疗

目前，大骨瓣减压术的应用，可以有效治疗重型颅脑损伤病症，降低其致死以及致残的比率，使患者逐渐地康复[1]，而对侧硬膜下积液症状作为大骨瓣减压术的并发症状，一旦发生，会直接影响到患者术后的康复状况，为患者造成极大地损害，因此，医生在以大骨瓣减压术临床治疗颅骨损伤症状时，应当重点加强对SDH症状的观察与检验，并采取有效方法对此并发症加以处理。我院选择28例并发SDH症的患者，对其临床治疗工作进行了回顾分析，现将其分析结果在下文中做详细报告：

1资料与方法

1.1一般资料本组患者为2007年1月到2012年1月间，我院以大骨瓣减压术治疗颅骨损伤，并发SDH症状的28例患者，男19例，女9例，年龄为5岁-70岁，平均为46岁，患者术前的病症主要体现为脑内积液、单侧急性幕上的脑挫裂伤，为所有患者施单侧的大骨瓣减压术。

1.2术后表现28例患者在术后呈现出不同的状况，意识清醒及不同程度的意识缺陷患者的数量，分别为20例、8例，恶心、头痛、呕吐等常见的脑外伤症状也存在。医生为不同症状的患者实施对症治疗后，患者术后的异常状况未见减轻，或减轻后加重，同时出现意识模糊、精神迟钝、嗜睡、定向力缺陷等问题。医生在术后3d-21d内选择合适时机，为患者进行CT复查检验，发现患者出现对侧硬膜下积液的并发症。

1.3治疗方法①医生为患者实施护脑治疗，并进行CT复查，发现21例患者的积液症状逐渐消失，而7例患者则出现脑室与脑池变形、脑中线移位、积液量未减少等问题，为7例患者另行手术治疗。②为3例患者施钻孔外的引流术，1例患者在术后症状加重，积液进一步增多，另行清除术，另外的4例患者使腹腔分流术。

2结果

28例患者中21例患者经过治疗，约在术后的18d-77d内，积液消失，7例患者中4例施腹腔分流术的患者，病情明显减轻，且积液逐步消失，另外3例在引流术与清除术完成后，病情均显著好转。

3讨论

硬膜下积液多为颅脑损伤后形成的外伤性积液，其诱发机制众多，常于顶部与额颞部位出现，且容易诱发慢性的硬膜下血肿，对患者的生命健康造成极大地损害[2]，而单就大骨瓣减压术中此种病症的并发机制来讲，它多发生于以下几种原因，即：①大骨瓣减压术实施后，患者的颅内压急剧下降，致使脑组织出现朝向减压区的外部膨胀的现象，进而致使对侧蛛网膜被撕裂，脑脊液会进入撕裂的间隙，而出现积液。②脑外伤或者手术过程中，血脑的屏障破坏，会使毛细血管加大通透性，血浆成分渗出后边会进入对侧硬膜下腔，并逐渐积聚下形成众多的积液。③积液形成之后，其蛋白含量及渗透压会不断增高，周围的脑组织及蛛网膜下腔中的水分便会被渗入积液腔，最终加剧积液状况。

目前，临床治疗SDH时，多采取与外伤性硬膜下积液病症相仿的保守治疗方法，某些颅内压增高过于明显，或神经定位体征、积液等呈现进行性增多状况的患者，进行外科手术治疗[3]。就治疗SDH的手术方法来讲，引流术、清除术以及腹腔分流术都具有一定的疗效，我院对28例患者的治疗结果便展现了各种外科手术的临床效果。但是，发生SDH症状的患者即时可以得到精准、有效的治疗，也已经造成了一定的伤害，临床医护人员还是要重点加强对于此并发症的预防研究，以避免此病症的出现。具体来讲，预防SDH症状的工作，可以采取以下几点策略：①在进行手术时，对颅内压实施严密的同步监护，尽量减少其手术中脱水机的使用时间；②可尽量选用人工脑膜及颞肌筋膜对硬模进行修补，以构建出梯度减压环境，减少由渗血造成的积液；③医护人员还可以在手术中，打开患者的蛛网膜下腔及侧裂池，以建立双向的活瓣。

参考文献

[1]张仲，郭建雄，吴日乐.标准大骨瓣减压联合早期颅骨修补术治疗重型颅脑损伤临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（28）：3109-3110.

[2]刘正敏.慢性硬膜下血肿伴对侧硬膜下积液45例临床分析[J].浙江创伤外科，2010（1）：84-85.

[3]刘补兴，张法云，王坚.大骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的治疗体会[J].实用医学杂志，2009（21）：3724-3724.