四维超声在产前诊断中的应用

摘要：随着计算机技术及超声影像技术的发展,四维超声在临床的应用越来越受到关注,尤其在产科领域的应用技术更是日趋成熟。特别是实时四维超声作为超声诊断的新技术,新方法应用于临床,为胎儿畸形诊断提供了新手段,为产前诊断提供更多的有意义的临床信息。

关键词：四维超声；产前诊断；胎儿畸形中国每年新出生的先天畸形儿在80~120万，占中国出生总人口的4％~6％，已成为严重的社会公共卫生问题。因此产前超声诊断对人类优生学和围产保健及减轻孕妇及家庭的痛苦和社会负担具有十分重要的意义。而四维超声在产前诊断中有着举足轻重的作用，它能直接实时观察胎儿在宫内的活动情况，筛查胎儿的结构异常，这是其它检查无法代替的。我院2012年12月~2013年12月通过四维超声诊断胎儿畸形65例，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012 年12月~2013年12月在我院进行胎儿四维超声检查的孕妇3000例，年龄19~35岁,孕周20~24W，这是因为怀孕这个时期的胎儿结构已经形成，并且胎儿的大小及羊水适中，过早和过迟接受四维彩超检查，均不能达到筛查畸形的目的。

1.2使用的仪器GE Voluson730及VolusonS6彩色多普勒超声诊断仪，检查频率3.0~5.0MH2.凸阵及容积探头。

1.3检查方法及内容 孕妇取仰卧位，腹部扫查按筛查顺序检查胎儿头部、脊柱、四肢、胸腹腔、胎盘、羊水、脐带等，发现胎儿畸形进行追踪随访。

通常我们四维超声检查时留图至少达63幅，这些图片都是符合国际标准规定，具体的留图部位有：侧脑室平面、丘脑平面、小脑平面、后颅窝池宽度、双侧眼球横切面、鼻、唇冠状切面及颜面部正中矢状切、四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管切面、肺静脉血流、上下腔、四腔心加血流、大动脉短轴、主动脉弓、导管弓、心横径、双侧膈肌、双侧肺、胃、肝、胆囊、脐静脉、胎儿双肾横切和纵切图；肾血流、脊柱矢状切、横切和冠状切面；双侧肱骨纵切面、双侧前臂纵切面；双侧前臂横切面，显示尺桡骨两骨、双侧手掌、双侧股骨长轴切面、双侧小腿矢状切面、双侧小腿横切面显示胫腓骨两骨、双侧脚掌、宫颈内口矢状切面；胎盘脐带入口切面，腹壁脐带入口处至膀胱切面彩色多普勒显示两条脐动脉位于胎儿膀胱两边。羊水量、脐带血流，胎盘位置、附件区等

2结果

经引产或分娩、磁共振检查证实的65例胎儿畸形中，神经系统：无脑儿6例、脊柱裂2例，脑脊膜膨出1例；胎儿面部及颈部畸形：如唇腭裂8例、脊柱弯曲2例、颈部水囊状淋巴管瘤1例；消化系统及腹壁：消化道畸形8例、脐部膨出5例、泌尿系统：中度肾积水伴输尿管扩张1例、多囊肾2例；其它畸形：短肢畸形2例，足外翻2例，心脏结构发育异常14例、先天性肺囊腺瘤3例、隔疝2例，全身水肿4例，一侧手掌缺如1例，多发畸形1例。上述胎儿畸形均经随访证实。其它畸形漏诊3例，漏诊率4.3%（漏诊的畸形为：多脾综合征、并指畸形、不完全性心内膜垫缺损），准确率为95.7%。还检查出羊水过多、过少，脐带发育异常，胎盘肿瘤及胎盘前置等胎儿附属物的发育异常。

3讨论

经过1年的3000例的四维彩超的检查总结，我们发现的胎儿结构异常的有65例，将其与去年同期统计的胎儿畸形检出率相比，做四维彩超后畸形的检出率较普通二维彩超的检出率明显提高，约提高了30%，特别是胎儿体表及心脏畸形这方面，以往我们检出率很低，自从开展四维超声后，大大的提高了这方面的检出率。因此自我科四维彩超开展后特别受到准妈妈们的欢迎，四维彩色超声不存在射线、光波和电磁波等方面的辐射，对胎儿的健康没有影响，四维的立体图像，使不懂B超图像的人也能看出胎儿的模样，四维彩超能自动为胎儿进行宫内拍"写真"和动态录像，可以让准爸爸准妈妈亲眼目睹宝宝的即时动态、活动图像和宝宝在妈妈肚子里的各种神态。在检查的最后，准妈妈还可以拿到记录着宝宝的第一张照片，留下永久的纪念意义。

3.1四维超声在产前诊断中的优势产前超声检查中常规测量胎儿大小（包括BPD、HC、FL、HL、AC等值）以评估生长发育情况，而四维超声可利用四维模式检查感兴趣区。遵循胎儿神经系统、颜面部，脊柱、泌尿系统、胸腹腔、四肢等各个脏器超声追踪扫查，可提高胎儿畸形的检出率。二维超声检出取决于羊水量、胎儿的等限制［1~3］，加上胎儿的畸形种类繁多，有较高的漏诊率。目前具有多种成像方式的四维立体成像有着明显的优势，能够对感兴趣区做任何多角度的立体观察，从而获得更多的信息，有助于作出更为准确的诊断。

3.2四维超声诊断的局限性四维超声诊断胎儿的畸形与二维一样也受扫查条件的限制（羊水量、胎儿，孕妇腹部脂肪较厚等），另外胎儿功能上的畸形、微小畸形、染色体畸形等都无法检出。本组因羊水过少、不佳漏诊3例。因此对胎儿畸形的筛查要注意以二维标准切面的扫查为基准，四维才能获得准确的数据和高质量的成像。

参考文献：

［1］罗海波.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].中国医药科学，2012.22.

［2］严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学，2003.

［3］主译常才,戴晴,晓燕.妇产科超声学，2010.