全麻复合硬膜外麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用

【摘要】目的：探讨老年腹腔镜胆囊切除术中采用全麻复合硬膜外麻醉的效果。方法：选取我院近两年来收治的20例采用腹腔镜进行胆囊切除术的老年患者，均采用全麻复合硬膜外麻醉，分析麻醉效果。结果：在麻醉诱导后、术中、拔管后患者血流动力学与术前未有较大波动，术后疼痛评分均在正常范围内，术后仅有1例发生躁动。结论：老年患者腹腔镜胆囊切除术采用全麻复合硬膜外麻醉能够减轻应激反应，稳定血流动力学，减轻术后疼痛，减少术后躁动的发生，确保手术的安全有效。

【关键词】老年；腹腔镜胆囊切除；全麻；硬膜外麻醉

随着老龄化的不断深入和生活水平、医疗条件的不断提高，老年患者占整个外科手术患者的比例也日益增加。由于老年患者在年龄不断增长的情况下，机体各系统功能减退，而且常伴有其他心血管疾病，因此在进行腹腔镜胆囊切除术时对麻醉要求比较高【1】。我院在老年患者腹腔镜胆囊切除术中采用全麻复合硬膜外麻醉，取得比较好的效果，现报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般临床资料20例老年患者，男12例，女8例，年龄63-78岁。其中胆石症15例，胆囊炎5例。合并高血压15例，冠心病10例，糖尿病2例。

1.2方法术前0.5h肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，进入手术室后，开发静脉通道，给予静脉滴注复方氯化钠溶液10～15ml/kg/h，并进行心电图、血压、心率、血氧饱和度监测。硬膜外麻醉选择T8～9间隙穿刺，头向置管3cm，患者平卧后注入2%利多卡因4ml，保持麻醉平面在T4以下，在试验剂量出现麻醉平面后进行全麻诱导。以芬太尼1.5μg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚1.0mg/kg，维库溴胺0.1mg/kg诱导，同时连接麻醉机控制呼吸，并持续吸入1.0%～2.0%异氟醚，间断静注芬太尼1.0～5.0μg/kg、维库溴胺0.05～0.1mg/kg维持麻醉。

1.3观察指标观察并记录患者手术前、麻醉诱导后、术中、拔管后的血压和心率，观察患者发生躁动情况，并在术后采用视觉模拟评分（VAS评分）法（0分：无痛；1-3分：轻微疼痛；4-6分：中度疼痛；7分以上：重度疼痛）。

2结果

2.1麻醉期间血压、心率与麻醉前的比较。麻醉诱导后、切皮时、术中、拔管后患者血流动力学与术前未有较大波动，见下表。

麻醉期间血压、心率与麻醉前的比较

2.2术后疼痛及躁动情况。16例轻微疼痛，4例中度疼痛，无重度疼痛情况；有1例患者发生躁动，经过处理后，症状得以改善。

3讨论

老年人免疫机能低，手术刺激产生的应激反应可引起神经、内分泌和代谢的明显变化，加上患有其他病症的合并症，对麻醉的承受能力明显减退，加之麻醉手术的刺激会导致肾上腺释放儿茶酚胺，促使升高血压，加快心率，增加心肌耗氧量及心血管意外发生，因此老年患者手术麻醉风险比较大【2】。

腹腔镜是微创手术领域应用最为广泛的技术，与传统的开腹手术相比，此种手术腹壁切口小，改切开为穿刺，因此对组织损伤小，对腹壁强度的破坏微乎其微，术后痛苦小，且恢复快，同时术后感染的几率小，确保了手术效果，减轻了患者的担忧。此外由于此手术为微创性，术后恢复快，住院时间段，术后用药明显减少，医疗费用大大下降。从其优点不难看出，此术非常适合老年患者。而同时腹腔镜手术对麻醉的要求比较高，纪要确保患者的安全和无痛，又要控制因二氧化碳气腹引发的一系列应激反应【3】。以往临床常采用全麻，此种麻醉方式虽然能够确保适当的通气和氧合、良好的肌松，便于控制膈肌的活动，但单纯的全麻只能控制大脑皮层、边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统，对手术区域伤害性刺激无法阻断，无法有效抑制手术引起的应激反应，存在二氧化碳气腹产生的血流动力学的波动，不利于手术的进行。同时老年患者心血管疾病的存在，心输出量减少会影响全麻药的起效时间。

老年患者手术中维持良好的麻醉平衡，保证充足的氧供需，有效抑制不良刺激，稳定呼吸循环功能的稳定是手术安全的保障，而硬膜外麻醉能够阻滞交感神经传入各种非生理性刺激至低级中枢，控制应激的发生；能够减少交感神经末梢释放的去甲肾上腺素，同时还可确保血管扩张，降低周围血管阻力，从而避免出现单纯使用全麻而发生的一系列并发症【4】。此外，由于硬膜外麻醉止痛、肌松完善，能够明显减少物的种类和剂量，使患者术后清醒快。从本组研究结果中可以看出，全麻符合硬膜外麻醉，患者的血流动力学比较稳定，术后疼痛轻，术后发生躁动的概率低，能够促使老年患者尽快康复。基于此，笔者认为此种复合麻醉的方式值得临床推广使用。

参考文献

［1］曾因明现代麻醉学[M] 第三版北京：人民卫生出版社2003:1361-1363

［2］盛桌人老年病人手术的麻醉[M.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社,2000：319.

［3］宋艳 老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉体会中国中医药现代远程教育2010，8（12）：231