股骨颈骨折患者的肢体康复护理

摘 要: 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多，常出现骨折不愈合(约15%)和股骨头缺血性坏死(20%～30%)，治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，肢体康复训练的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，预防关节脱位、深静脉血栓及肺部并发症。康复训练对护理工作提出了新的要求。

关键词: 股骨颈 骨折 康复 护理

我科自2004～2007年共收治股骨颈骨折患者36例，经过医护人员的密切配合，取得了较为满意的效果，现将护理体会总结如下。

临床资料

临床资料：36例中，男14例，女22例；年龄为15～84岁，平均58岁；行保守治疗11例；人工股骨头置换术18例，闭合复位空心螺钉固定术4例，切开复位钢板内固定术1例，切开复位螺钉内固定+带肌骨瓣植入术2例。

康复训练方法

制定正确的肌肉训练方法：股骨颈骨折疾病病程很长，由于疼痛、关节活动受限，患肢肌肉都有不同程度的萎缩，因此，早期加强下肢肌肉锻炼十分重要。伤后1～2日行皮牵引者，保持患肢外展中立位，开始进行患肢踝关节背伸跖屈锻炼，足趾活动，股四头肌等长收缩，每日3次，每次30～50下，指导患者进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼，此方法适合所有以上病人。

保守治疗病人：8周后逐渐在床上坐起，坐起时，双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖进行患肢不负重行走，6个月待骨折愈合后弃拐行走。

行闭合复位螺钉内固定+带肌骨瓣植入术，切开复位内固定术者，术后1～2日开始卧位做足趾与踝的主动屈伸运动，股四头肌和臀大肌的静力收缩运动，2周后可在他人扶助下，不使股骨旋转与内收，做髋关节与膝关节的主动屈伸运动，动作应轻柔、幅度小、重复次数少，且不引起明显疼痛，同时可做上肢支撑肌肉的抗阻练习，包括胸大肌、背阔肌、肱三头肌等。术后第2个月不宜在床上盘坐，以免引起髋关节外展、外旋，而应坐在床沿，双小腿踩脚踏蹬上练习双臂撑起上身和双臂支撑并向上方抬起臀部，同时可开始做主动屈伸患肢的练习，可以坐在床沿使双小腿下垂。2周后可在该坐位下作主动屈髋、伸膝练习，术后第3个月可增加下列练习：①仰卧位：患肢伸直作主动内收外展运动；俯卧位:患肢抬高伸直做伸髋肌力练习。②坐位：做抗阻股四头肌练习，必要时作恢复膝关节屈伸活动范围的练习。年龄较小，体质较好的患者，可扶拐不负重行走，骨折愈合后，进入恢复期，应加强髋、膝、踝关节的主动及抗阻练习，以恢复行动能力，加强下肢的稳定性，让患肢逐步恢复负重，并加强日常生活能力训练，如：拾取落地物件，上下楼梯，用厕所、洗浴等。

行人工股骨头置换病人：术后6小时即鼓励患者行患肢足趾、踝关节进行屈伸练习，股四头肌、臀肌等长收缩，术后2～3天，在床上坐起，术后2~3周，在有人陪伴下扶拐不负重行走，骨折完全愈合后方可使患肢负重。