听神经鞘瘤病人术后并发症的护理

听神经鞘瘤是神经外科常见的良性肿瘤，占颅内肿瘤的8%～10%，在颅内肿瘤中列第4位。好发于中年人，高峰在30～50岁，儿童少见。我科自1998年以来共收治病人60例，为探讨听神经瘤术后并发症的成因及护理的对策，对术后病人并发症进行观察和分析，并提出相应的护理对策，现将护理体会介绍如下。

临床资料

本组病人60例，男25例，女35例；年龄33～55岁，平均46岁；有并发症者18例，其中脑出血2例，重度脑水肿5例，脑脊液漏2例，吞咽困难、反呛1例。

并发症的护理

脑出血：颅内血肿是术后严重的并发症。听神经鞘瘤位于后颅窝，后颅窝容积狭小，术后肿瘤残腔渗血，加上引流管不畅通，极可能出现颅内血肿。本组有2例病人术后意识清醒，术后8～24小时内出现血压升高、心率减慢、呼吸减慢、引流液未增加，继之出现烦躁不安、意识模糊。对此，要及时通知医生，进行CT检查，明确诊断，进行手术清除血肿，挽救病人的生命。

脑水肿：听神经鞘瘤切除术后病人可出现不同程度的脑水肿。因此，术后根据病人情况选用甘露醇或速尿、地塞米松等综合降颅内压的措施，同时注意输液量和速度，取头高位有利于颅内静脉血液的回流等，同时可给予头枕冰袋，降低温度，以减轻脑水肿，降低颅内压，保护脑细胞，减少脑耗氧量。

脑脊液漏：由于手术分离和暴露，蛛网膜下腔于颞岩骨或乳突之间持续存在一个交通或瘘管，就会发生脑脊液漏。通常有3种方式：切口不良愈合脑脊液漏、鼻漏、耳漏。本组2例为前两种方式，对于切口愈合不良造成的脑脊液漏可给予原位切口重新打开缝合后加压包扎并严格无菌技术操作，同时抬高床头，降低颅内压。鼻漏、耳漏的病人除抬高床头外，还应避免堵塞、打喷嚏、擦鼻涕、预防感冒。对持续脑脊液漏病人可行手术修补。

面瘫：由于听神经鞘瘤生长缓慢，所以直到面神经纤维脱髓鞘超过50%或出现轴索变性，才会出现明显的功能失常的临床征象，所以手术切除肿瘤后，虽然作到面神经的解剖保留，但往往功能上难以恢复，从而出现面瘫。暂时性的周围性面瘫经过一段时间的康复治疗能恢复；对于永久性周围性面瘫可作面-舌下神经吻合术。

神经性角膜炎：术后部分病人由于三叉神经的损伤，造成患侧眼睑闭合不全，长时间暴露造成角膜炎，甚至溃疡。所以术后勤观察、早发现有眼睑闭合不全者，及时给病人涂红霉素软膏，用油纱条覆盖眼睛，或用胶布把眼睑闭合，以保护角膜。

吞咽困难、呛咳：巨大肿瘤手术有可能损伤迷走神经，造成软腭和咽喉肌的麻痹，产生吞咽困难、声音嘶哑、进食呛咳。本组有1例出现此并发症。护理时要根据病人特点、吞咽障碍的程度，将食物做成冻状、糊状，协助病人将食物放在口腔健侧，放入食物后，用匙背轻压舌背一下，以刺激吞咽，嘱咐病人集中注意力吞咽，而不是咀嚼和吮吸。经过锻炼，功能逐渐恢复；对于进食困难者，必要时留置胃管给予鼻饲，以确保营养的供给，同时防止食物误入气管。

其他：如有三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食时要防止烫伤；对并发脑积水者，可给予急诊处理脑室引流或永久分流。

讨 论

听神经鞘瘤病人术后发生并发症的发生率较高，术前护士要做好宣传，对病人提出的有关问题要耐心解答，使病人对手术充满信心，并有充足的思想准备；术后教会病人自我护理及防护方法，了解用药后的效果，重视机体的全面护理，积极配合治疗。护士的高度责任心、敏锐的观察力、细致耐心的观察和护理，是早期发现并发症、保证及时的治疗、促进术后康复、提高生活质量的重要环节。