结核球癌变的影像学表现

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.249

结核球是继发性肺结核以干酪为主型的一种，它由纤维组织包围干酪性病变形成的球形病灶，也可因空洞的引流支气管阻塞，其内为干酪物质充填形成，亦称结核病。从传统意义上说，结核球较稳定，不易恶化，但从临床随访的部分结核球病例来看，发现癌变(经病理确诊的)的结核球，现将其易癌变的结核球影像学表现总结如下。

资料与方法

2005年2月～2011年4月收治肺结核球患者38例，男26例，女12例，年龄30～52岁。当发现患有结核球后，大部分患者无明确的自觉症状，少数患者有咳嗽，咳痰、痰中带血或咯血、气短、消瘦，乏力等表现。每半年进行影像学检查1次。

检查方法：患者均先进行常规胸部DR或CT扫描，然后对兴趣区行HRCT扫描或行CT增强扫描。

结 果

本组肺结核球患者38例，经过6年随访，发现其病灶发生改变8例。经穿刺活检或手术病理最终证实5例为肺癌，癌变率达13%左右。其中有病灶大小(尤其在短期内明显增大的患者)、形态、密度及内部特征的改变。其他3例确定为肺结核。

讨 论

结核球是肺结核的一种特殊形态。结核球一般不会癌变，大多数患者及医务工作者会轻视它。但经过随访，发现一部分结核球亦能癌变。当出现以下情况时，应高度怀疑其恶变的可能：①结核球体积的改变：影像学把病灶直径≤3cm称为“结节”而＞3cm称为“肿块”。以直径3cm为界，较小者多数为良性，较大者常为恶性。因此，当球体的大小发生改变，尤其大于4cm，因考虑已发生癌变的可能性。②球体的形状和边缘、周围的改变：结核球大多呈圆形或椭圆形，其轮廓规则，边缘光滑。当发现球体形态不规则，有分叶，尤其对自头尾方向生长的不规则结节，边缘毛糙，周围出现小毛刺、血管聚集征以及胸膜尾样征或纵膈淋巴结肿大时应高度怀疑恶变可能。③结核球球体内部密度的改变：结核球密度较高，内常见斑点、块状，环形钙化。当球体密度短期内明显增高，内出现细沙粒样钙化时，应立即进一步检查。④结核球空洞的改变：多数结核球密度不均匀，周边密度较高，中心可见低密度小空洞影，当空洞逐渐变大，空洞壁厚薄不均匀，内缘凹凸不平时亦应高度怀疑恶变可能。

肺内结节及肿块性病变依其性质差异，体积、生长速度、形态、密度以及周围情况各不相同，在日常工作中可以作为诊断依据之一，或判断问题的一个提示，结合其他影像特征，密切结合临床资料，综合分析，方能取得更为贴切的诊断。总之，当肺内出现孤立性病灶时，大约33%是恶性，特别是40岁以上的吸烟男性，应定期随访，切勿轻视。