詹继红教授临证药对举隅

自古至今，历代医家对中药配伍十分重视，《神农本草经》首先提出中药之间的配伍关系以“七情”概之。临床实践中已证实，中药配伍使用能增强或产生了新的功效，而含毒性的药物通过相伍减弱或消除了毒性，从而达到治愈疾病且避免伤及正气的目的。詹继红教授现任贵州省中医医院肾内科主任，长期从事肾脏疾病的诊疗工作，在治疗肾脏疾病方面辨证精准，遣药灵活，用药严谨，善用经方。导师经常在诊疗实践中教导，常举临床常用经典方剂释义，加深临床用药体会。詹继红教授处方中，常见药对，看似平庸无齐，其寓义深远，笔者有幸随师侍诊，对教授对药配伍用药方面有了一些浅薄的感悟，现阐述如下：

1 女贞子与旱莲草

女贞子甘苦而凉，补益肝肾之阴，强腰膝，明耳目，乌须发；旱莲草甘酸而寒，滋补肝肾，凉血止血，祛湿止痒。二药皆为清凉平补之品，故合用之，以共奏补益肝肾，滋阴止血之功。在肾脏疾病治疗中，詹继红教授常以二药合用，补肝益肾，凉血止血，而治疗因肝肾不足，阴虚火旺之血尿，长期服用以减轻使用大量激素产生的副作用。常用剂量为，女贞子12g-20g、旱连草15g-20g。

2 泽兰与益母草

泽兰与益母草性味均苦而辛，泽兰、益母草均有活血调经，利水消肿之功；在临床使用中，若热毒较旺时重用益母草，反之，重用泽兰。导师曾云，益母草能行血逐瘀，与泽兰配伍，以增强疏竣之功。在肾脏疾病早、中期，辩证为血脉不利者，宜投泽兰、益母草化血利水。常用剂量为，泽兰10g-12g、益母草6g-10g。

3 生大黄与酒大黄

生大黄味苦性寒，攻下积滞，清热泻火，凉血散瘀；熟大黄味苦性寒，泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。二药合用，共奏泻热攻滞，活血通瘀；导师在临床辩证临药时，常常相伍为用，生大黄自古有“将军”之说，除泻下积滞峻猛外，亦有泻火止血凉血之功；制大黄经炮制后，泻下之力缓和，增强了活血化瘀的功效，在肾脏疾病治疗中，常有湿毒瘀互结于体内之证，生大黄小剂量使用，可使湿毒从下而走以去标实，辅以熟大黄化瘀通经，使血脉通利；根据患者体质强弱，加减调整，以免伤其正气。常用剂量为，生大黄4g-5g、熟大黄5g-10g。

4 当归与川芎

当归味甘辛温，归肝心脾经，补血活血，调经润肠；川芎味辛温，活血行气，祛风止痛。当归被誉为“血中圣药”，川芎能“上行头目，下行血海”，《本草纲目》称之“血中气药”。两者在补血方中配伍，使补血而不留瘀，在活血方中配伍，有活血而不伤正。在临床诊疗中，常见慢性肾脏病病情漫长，迁延不愈，病久及络，阻碍气血运行，日久生瘀血，使其新血不生，瘀血不除。临床加减使用，对肾性贫血都较好治疗作用。常用剂量为，当归6g-12g，川芎6g-9g。

5 仙鹤草与白茅根

仙鹤草性味苦涩平，收敛止血，消积止痢，杀虫；白茅根性甘寒，凉血止血，清热利尿，是凉血止血常用品。临床中常此二药配伍，共奏止血凉血之功，临床中常用于肾脏疾病中血尿、蛋白尿，对减少血尿及蛋白尿有较好疗效。常用剂量为仙鹤草15g-30g、白茅根10g-15g。

6 金钱草与海金沙

金钱草味甘、微苦，性凉，利水通淋，清热解毒；善治肝胆及泌尿系结石；海金沙性寒，味甘，清利湿热，通淋止痛。二药相使为用利水通淋，善消结石，尤宜于治疗石淋。故临床中常配伍治疗淋证，亦常加用鸡内金、郁金化裁为四金汤，增强化石、排石的功效，效果显著。常用剂量为，金钱草20g-30g、海金沙20g-25g。

7 黄芪与山药

黄芪味甘性微温，有益气固表、利水消肿之功；山药味甘性平，补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。黄芪为补中益气之要药，常用于气虚水肿证，亦有试验证实能消除尿蛋白；山药平补三脏，此二药相伍为用，补脾益气，助其运化水湿之功，对急慢性肾炎、肾病综合征水肿治疗，起到培固正气，利水消肿的作用，从而减少肾脏疾病的复发。常用剂量为，黄芪15g-20g、山药20g-30g。

8 体会

在临床使用中医药治疗急慢性肾脏疾病中，在辨证为理论指导下，化裁经方、配伍严谨、灵活加减基础上，再与现代药理研究相结合，才能使中医药继承与发扬互相促进。恩师在临床教学中，常常面授心会，由浅入深，悉心指引，遇到疑难病例时详细询问病史，认真分析，积极寻找蛛丝马迹，以求辩证精确，施药得当。以上中药对药为詹继红教授长期实践和探索中积累所得，只要辩证精准，疗效才能满意。