低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗肺心病心衰30例临床分析

[摘要] 目的 观察低分子肝素钠与酚妥拉明治疗肺源性心脏病(简称肺心病)心力衰竭的疗效。方法 将60例病人随机分为治疗组与对照组,对照组给予常规吸氧、抗炎、祛痰、平喘、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,适当强心、利尿及治疗原发病。治疗组在对照组治疗基础上加用低分子肝素钠与酚妥拉明治疗7d。结果 治疗组总有效率90%,对照组为66.7%,两组比较有显著性差异(P

[关键词] 低分子肝素钠; 酚妥拉明; 肺心病; 心力衰竭; 疗效

[中图分类号] R541.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-106-02

Low Molecular Heparin Plus Phentolamine for Pneumocardial Disease:An Analysis of 60 Cases

LI Junmin1 LV Wei1 QI Xueyuan2

1.Third Department of Internal Medicine,Huaibei Municipal Hospital of Chinese Medicine,Huaibei 235000,China;2.Department of Respiratory Medicine,the Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu 233000,China

[Abstract] ObjectiveTo observe the curative effect of low molecular heparin plus phentolamine in the treatment of heart failure in pneumocardial disease. MethodsSixty cases of pneumocardial disease were randomly divided into treatment group and control group. Both groups were given conventional treatment including oxygen uptake,anti-inflammatory agent,expectorant,antiasthmatic drug,correction of water- electrolyte and acid-base imbalance,adequate cardiac,diuretic and treatment of primary disease,and low molecular heparin plus phentolamine was added to the treatment group for 7 days. ResultsThe total efficiency of the treatment group was 90% and that of the control group was 66.7%,with a significant difference between the two groups(P

[Key words]Low molecular heparin; Phentolamine; Pneumocardial disease; Heart failure; Efficacy

慢性肺源性心脏病(肺心病)急性加重期多由感染引发,导致严重的低氧血症和二氧化碳潴留,血液粘稠度增高和血容量增多,肺动脉高压加重,右心衰竭、肺心病加重。随着肺功能的损害病情逐渐加重,多数预后不良。目前治疗肺心病的药物很多,但疗效多不满意。本研究在常规治疗基础上,加用低分子肝素钠与酚妥拉明,观察其纠正心力衰竭的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2005年12月～2008年6月在我科住院的肺心病急性发作期患者60例,病史9～21年,均符合1980年全国第3次肺心病会议修订的慢性肺心病诊断标准[1],以美国纽约心脏病学会(NYNA)制定的心功能分级标准判断均为Ⅲ～Ⅳ级心功能。依住院时间顺序将病人随机分为治疗组(低分子肝素钠与酚妥拉明组)与对照组(常规治疗组),其中治疗组30例,男20例,女10例,年龄56～78岁,平均年龄66.5岁;对照组30例,男22例,女8例,年龄61～80岁,平均年龄67.5岁。治疗组心功能Ⅲ级21例,Ⅳ级9例;对照组心功能Ⅲ级23例,Ⅳ级7例。两组临床资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规综合治疗:持续或间断低流量吸氧;控制感染(参考感染的环境、痰涂片革兰染色以及痰培养和药敏试验结果、患者药物过敏情况选择抗生素);控制心力衰竭(利尿:双氢克尿噻25mg口服1次/d,安体舒通20mg口服2次/d;强心:地高辛0.125mg口服1次/d)。治疗组在此基础上加用低分子肝素钠(齐鲁制药厂生产,批号X20000097)0.4mL皮下注射,每日2次;酚妥拉明(上海复旦复华药业公司,国药准字:H10890046)10mg加入5%葡萄糖250mL静滴,每日1次,疗程7d,严格控制滴速,停用其他抗凝药物。

1.3 疗效标准

根据症状、体征及心功能划分[2],1个疗程结束后判断疗效。显效:症状基本消失,心功能提高2级;有效:症状和体征均有改善,心功能提高1级;无效:与治疗前比较无变化。

1.4 统计学处理

全部数据输入电脑以SPSS10.0软件包进行统计分析,对结果分别进行两样本χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率(显效+有效)为90%,对照组为66.7%,明显优于对照组,差异具统计学意义(P

2.2 两组治疗副作用

酚妥拉明用后仅3例在治疗过程中出现低血压,但减慢滴速后恢复正常,低分子肝素钠用后无出血副作用。

3 讨论

慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的常见病,发病率较高。该病是由于长期慢性胸、肺疾病以及肺血管病变而导致肺循环阻力增加、肺动脉高压和右心室肥大的一种心脏疾病。晚期多因呼吸道感染诱发心力衰竭和呼吸衰竭,预后较差。多数患者经过有效抗炎、氧疗、强心、利尿、改善微循环及降低血黏度等积极治疗能度过急性期,但有部分患者经过上述治疗仍表现为顽固性心衰。慢性肺心病合并顽固性心衰是指肺心病发展到一定严重程度时心排血量不能维持人体所需的一种临床病理生理综合征,且经常规治疗不能缓解。其病理生理改变是多方面的,包括严重肺部感染、气道不畅、缺氧、CO2储留、肺动脉压力异常升高、心脏前后负荷较重、酸碱平衡失调、电解质紊乱等。通过观察,肺心病患者常有血液流变学异常[3]。有报道肺心病患者肺小动脉血栓的发生率可达45%[4]。而王辰等报道慢性肺心病患者肺动脉血栓的发生率高达90%[5]。因此,降低血粘度、改善微循环、降低肺动脉压力是治疗肺心病心力衰竭的重要措施。

低分子肝素钠是从普通肝素裂解获取的硫酸氨基葡聚糖片段,低分子肝素抗血栓作用较普通肝素强,可抑制凝血因子的活性,具有促进纤维蛋白溶解的作用,可改变血液粘度,增加血细胞表面电荷,从而有效增强抗凝集和抗血栓作用,降低血液粘度,改善微循环,降低肺动脉压,改善心肺功能。低分子肝素能医治补体系统及白细胞趋化性,中和许多致炎因子,保护血管内皮细胞,降低内皮细胞的通透性,发挥抗炎作用,同时解除支气管痉挛及微血管收缩,阻止血管平滑肌增生,从而减轻或防止肺动脉高压,缓解气道阻力,改善通气和低氧血症,改善心肺功能,与普通肝素相比有较强的抗凝作用,其对血小板功能影响小,较少引起血小板减少症,减少出血并发症,故无需实验、监测凝血指标,使用方便[6],且皮下注射易吸收,副作用少。

酚妥拉明是α肾上腺素受体阻断剂,能缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,从而改善通气功能,降低二氧化碳分压,提高氧分压,扩张肺小动脉,降低肺嵌楔压和右心舒张末期压,使肺血流阻力降低,周围静脉容量增高,减轻心脏前、后负荷,降低氧耗量,增加心肌收缩力,增加心输出量,改善肺瘀血,并能扩张肾小动脉,增加肾血流量和有效滤过压,改善肾缺血缺氧,达到利尿作用[7]。

我们对30例肺心病心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗,总有效率90%,治疗后症状和体征均有改善,心功能提高,治疗组与对照组比较差异具统计学意义(P

[参考文献]

[1] 中华医学会呼吸学会. 慢性肺心病临床诊断及其疗效判断标准[J]. 中华结核与呼吸杂志,1980,2(1):23-25.

[2] 马小梅. 低分子肝素钠联合降纤酶治疗肺心病心力衰竭80例临床分析[J]. 中国厂矿医学,2007,20(3):211-212.

[3] 杨立新,唐秀光,陈林. 酚妥拉明联合川芎嗪治疗老年慢性肺源性心脏病 36例临床观察[J]. 内科,2008,3(3):351-352.

[4] 林添水,曹建南. 肝素与硫酸镁治疗重症肺心病并呼吸衰竭[J]. 中国实用内科杂志,2002,22(6):351.

[5] 王辰,杜敏捷. 慢性肺源性心脏病急性加重期肺细小动脉血栓形成的病理观察[J]. 中华医学杂志,1997,77(3):123-125.

[6] 宁中茄. 分子肝素的临床应用[J]. 中华现代内科学杂志,2006,3(6):55-56.

[7] Gould L,Reddy CV. Phentolamine[J]. Am Hcart J,2005,92:397.

(收稿日期:2009-11-03)