两种根管封药治疗慢性根尖周炎疗效比较

【摘要】 目的 观察氢氧化钙和甲醛甲酚根管封药治疗慢性根尖周炎的临床疗效。方法 用随机分组对照实验,比较氢氧化钙和甲醛甲酚根管封药治疗慢性根尖周炎的临床疗效。结果 氢氧化钙组疗效优于甲醛甲酚组,两组差异有统计学意义(P

【关键词】 根管封药;慢性尖周炎;氢氧化钙;甲醛甲酚

慢性根尖周炎是临床上常见的牙体牙髓病之一,因其根尖周围的骨质吸收破坏程度所造成的情况,使得患牙在经过治疗后难以迅速恢复健康。因此,患牙去除感染物的刺激之后,为了使炎症尽快消除,在根管治疗中的根管预备之后,根管放药疗效问题以直是口腔科医师工作中探讨的要点。本研究从临床角度出发,比较氢氧化钙和甲醛甲酚两组封药,对其疗效进行观察。

1 材料和方法

1.1 病例选择 无系统性疾病的慢性尖周炎患者72例,82颗患牙,其中男39例,女33例,年龄22~60岁,患牙X线根尖显示,根尖均有稀疏区,牙周探诊PD:

1.2 材料 氢氧化钙(上海第二医科大学张江生物材料有限公司),甲醛甲酚(武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂)。

1.3 方法 患牙术前均拍根尖片确定根尖稀疏区范围,常规根管预备(逐步后退法,至少预备到35#),根管冲洗,干燥,封药。实验组41例用螺旋输送器将氢氧化钙糊导入根管,使药物达根尖处,氧化锌丁香油粘固粉暂封。对照组41例置FC棉捻,氧化锌丁香油粘固粉暂封。封药期间均排除使用抗生素。两组均一周后复诊。分别记录其疗效。适合充填的即用Cortisomol根充糊剂(碧兰公司,法国),(成分:粉由强的松龙醋酸盐、多聚甲醛、氧化锌、红色氧化铅及赋形剂等组成,液为丁香油,调拌使用)加牙胶尖侧压充填。

1.4 根管封药疗效评价标准 显效:复诊时无自觉症状,扣诊无不适,窦道愈合或牙龈正常,根管干燥,封药棉球无臭味;有效:复诊时无明显肿疼,扣诊无明显不适,窦道变小,根管湿润但无臭;无效:封药后肿疼加重,复诊时无缓解,扣诊疼痛,牙龈红肿,窦道无缩小,根管湿润,封药棉球有臭味。

2 结果

氢氧化钙组41颗患牙,29颗为有窦道型,封药7 d后,28颗愈合,1颗窦道缩小;34颗为显效,显效率82.93%,一颗失败。甲醛甲酚组41颗患牙,27颗为有窦道型,封药7 d后,24颗愈合,3颗缩小;26颗为显效,显效率63.41%,两颗失败。失败3例(氢氧化钙组1例,甲醛甲酚组2例)均为无窦道型,根尖稀疏区直径>1.0 mm,封药后肿胀加重,再次开放。两组根管封药经χ2检验,窦道愈合情况两组无显著性差异(P>0.05),显效率组两组有显著性差异(P

3 讨论

根管消毒药物应对根尖周组织无明显刺激和损害;有较强杀菌作用;渗透力强,以便能达到牙本质小管和侧支根管内;有持续消毒作用;使用方便[1]。甲醛甲酚作为传统的根管消毒药,具有良好的根管消毒防腐作用,但具有较强的细胞毒性,浓度过大或多次使用可引起药物性根尖周炎;它还具有较强的抗原性,可使机体致敏而引起免疫性损害[2]。所以寻找副作用小的又有较强抗菌效能的根管消毒剂替代甲醛甲酚,有着非常重要的意义。

近年来,国内外学者的大量实验研究和临床观察表明,氢氧化钙作为抗菌剂的作用原理与其pH值有直接的关系,氢氧化钙具有强碱性,pH值9~12,有很强的杀灭细菌作用,可渗透牙本质小管发挥杀菌作用,可持续较长时间;并可以中和炎症所产生的酸性产物,灭活内毒素;且氢氧化钙有一定的吸水性,具有吸收渗出的作用,有利消炎止疼。Estrela等实验证明,在直接接触的情况下,氢氧化钙糊剂在72 h内能杀灭感染根管中所有微生物。实验中用螺旋输送器将氢氧化钙糊剂送致根管全长,可使根管内氢氧化钙含量增加,糊剂与根管壁充分接触,抗菌效果和清除组织碎片的能力更强,效果更加[3]。

同时氢氧化钙可使肉芽组织纤维化,类牙本质及类骨质组织增生,促进牙槽骨生长[1]。激活碱性磷酸酶的活性,诱导牙本质细胞的分化,催化有机磷酸化合物的水解释放出无机磷酸盐[4],促进根尖周组织修复。氢氧化钙根管内封药后再行根管充填,能增强根尖孔的封闭性,可提高根管充填的远期疗效。

本研究证实氢氧化钙根管消毒药物疗效优于甲醛甲酚,可以首选氢氧化钙作为根管治疗中消毒根管的药物使用。

参考文献

[1] 樊明文.牙体牙髓病学.人民卫生出版社,2000:261,267.

[2] 史久成,等.实用价值口腔药物手册.福建科学技术出版社出版,1993:153.

[3] 张文清,等.氢氧化钙对根管消毒的临床疗效评价.广东牙病防治,1999,7(2):121-122.

[4] 曾光明.口腔临床药物学.人民卫生出版社,2000:105.