治疗类风湿和强脊炎的五大误区

在风湿病科门诊中，笔者与同事接诊过许多重症类风湿性关节炎（RA）和强直性脊柱炎（AS）患者，他们多经历了数年甚至数十年的求医问药，奔走于全国各地，却久治无效。

RA和AS均被世界卫生组织列为疑难重症。RA中医素有“白虎历节”和“顽痹”之称，其痛彻骨；AS属中医“骨痹”范畴，晚期可致严重的驼背畸形。两者虽然均病程迁延难愈，但绝非是“死不了”的“癌症”。其中不少患者完全可能获得病情的缓解，甚至治愈，为什么久治无效？原因是步入了误区。

有病乱投医 跟着广告走

有位山东患者听说RA没治，去医院也白搭，就请“神医”用“祖传秘方”。这药还真灵，很快就止住了痛。岂料竟出现了满月脸、水牛背和股骨头坏死。原来药里掺了大量激素。桂林有位36岁的AS患者，经医院治疗“无效”，就跟着广告走，几乎吃遍了广告药，却落个几乎90度的驼背畸形。

忧虑恐惧 用药不灵

一对同患RA的孪生姐妹，其病情、病期颇为相似，同样用药。姐姐乐观开朗，积极配合治疗；妹妹却听说是“死不了的癌症”，整日忧心忡忡，悲观失望。两年后姐姐康复如初，妹妹却落个双手致残畸形。RA属于与心理因素相关性疾病，其疗效及预后与心理因素密切相关。我国古代医籍《黄帝内经》明确指出：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”这是关于心理变化影响生理功能的精辟阐述。现代心理学证实，慢性精神压力常会引起内分泌失调，抑制免疫系统机能，使免疫力急剧下降，影响药物疗效。因此，治疗RA或AS必须先“反恐”――拒绝心理上对疾病的忧虑与恐惧！

照葫芦画瓢 事与愿违

有些病人看到别人用这种药治好了，他也照吃，不仅无效，甚至出现了不良反应。这是由于药物的疗效及副作用有个体差异，用药需要个体化。病人要配合医生选择最适宜自己的药物。而这种选择只能是一个试用过程。医生也不是能掐会算的“神仙”，无法对每个病人都做出准确的估计，只有经过试用，才能摸索出有效合理的治疗方案，包括首选药物的选择，用药的剂量，用药的持续时间和维持量，等。

见好就收不巩固治疗

俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝。”何况RA和AS属疑难顽症，需要坚持长期治疗。国外有人提出一旦AS出现骨质侵蚀破坏，病情缓解后要用小剂量柳氮磺胺吡啶维持至终生。RA的病程特点是缓解期和活动期会频繁交替出现，每个周期持续数月。不少患者每当进入缓解期，疼痛明显减轻或消失，血沉也降至正常，就以为治好了，自行停药，导致死灰复燃。为此，国内有人提出，凡RA或AS病程在两年以上，或照片发现有骨质侵蚀、破坏者，要坚持两年或两年以上不间断的治疗。

延误治疗 致残率高

笔者所接诊的RA和AS病人，95%首诊去了内科、骨科和外科，而不是风湿病科。有位腰骶部疼痛的患者前来就诊，经查确诊为AS，嘱其尽早接受系统治疗，他却说：“没什么大不了，人家周杰伦不是照样唱歌跳舞吗，开点止痛药就行了。”这种对疾病的认知缺乏和藐视，非常可怕。分析这种现象的原因，首先是我国风湿病专科医生非常少，2008年我国仅有2 000多名专科医生；而人口不及我国1/4的美国，早在2005年就有6 000多名专科医生。非专科医生对风湿性疾病仍有欠认识，往往导致延误诊治。同时，科普滞后，公众普遍对这类疾病缺乏认识。

统计表明，RA病程两年以上的患者骨侵蚀的发生率为50%，5年为75%。其致残率10年为50%，15年为80%，20年则高达90%，并使患者的预期寿命缩短15～20年。美国Thoburn医生研究发现，早期诊断和早期治疗能使RA的并发症及死亡率降至最低。在RA发病的2～3年内，关节软骨未破前早期治愈是可能的。一旦病情发展到侵入性，引起了严重的滑膜炎、骨质软骨受到侵蚀，其治疗要困难得多。因此，必须紧紧抓住早期诊断和早期治疗的重要环节。近年研制的抗角质蛋白抗体（AKA），抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等标志性的自身抗体对RA的诊断具有较高的特异性，有望提高早诊率。