小议儿科抗菌药物的合理用药

在调查的处方中，单一使用抗菌药物处方1262张，占抗菌药物处方数的99.29%；二联用药处方9张，仅占0.71%，主要是青霉素类与硝基咪唑类联合使用或静脉滴注头孢菌素类与口服大环内酯类的联用；未发现有三、四联用药的处方。

抗菌药物使用情况

抗菌药物使用研究是通过药物选择、给药剂量、使用频率等进行研究，以评定药物治疗的合理性[4]。经调查，本院儿科门诊排前10位的药物中DUI＞1.0者有5种（50%），说明本院儿科门诊抗菌药物的使用不够合理，超剂量使用抗菌药物的问题应引起重视。

不合理用药情况

临床诊断“急性上呼吸道感染”给予阿莫西林或头孢噻肟钠静脉滴注，属于无指征使用抗菌药物。急性上呼吸道感染90%由各种病毒引起[5]，多为自限性，而抗菌药物对病毒感染无效，医生往往从预防性的角度出发盲目使用抗菌药物，只会增加不良反应，引发细菌耐药。极少数患儿在病毒感染的基础上可能会继发细菌感染，但应在明确诊断后方可使用抗菌药物。应根据细菌对药物的敏感程度、病情轻重、感染部位和药物毒性大小等决定给药的剂量[6-7]。给药剂量不足达不到治疗效果，同时促使耐药菌株的产生；给药剂量过大容易引起不良反应，甚至会造成机体的严重损害。故宜根据药品说明书选择合适的剂量。青霉素类和头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素属于时间依赖型抗生素，不存在抗生素后效应[8]，其杀菌效果主要取决于其血药浓度超过最低抑菌浓度的时间。由于β-内酰胺类抗生素半衰期较短（头孢曲松除外），为达到良好的抗菌效果，日剂量应平分多次给予。但本次调查发现，该类抗菌药物的使用均为每天1次给药，不符合该类药物药代动力学的特点。由于给药次数过少，用药时间间隔过长，维持有效血药浓度时间过短不利于细菌的杀灭，延长疾病治疗周期，而且每天单次给药剂量过大也容易引起不良反应。

静脉用药的比率偏高

本次调查抗菌药物静脉给药处方519张，占抗菌药物处方数的40.83%，抗菌药物静脉给药比率高，可能由两方面的原因造成：（1）儿科门诊患者以幼儿为主，年龄小，口服给药比较困难，且剂量不准确；（2）临床医生普遍认为静脉给药作用强烈，起效快，疗效肯定，哪怕是普通感染，临床医生也多选择静脉给药。但忽略了静脉用药易受到溶媒、药物稀释浓度、给药速度、给药容器、药物配伍等因素的影响[9]，可能给患儿带来不良后果。

抗菌药物联合用药情况

单用抗菌药物频率高，占使用抗菌药物处方的99.29%；二联用药仅占0.71%，未发现有三、四联用药的处方，说明本院临床医生遵循了可用一种药物治疗就不用2种药物的原则[10]。本次调查需联合用药的病例都存在混合感染，联合用药符合《抗菌药物临床应用指导原则》，如需氧菌与厌氧菌感染（选择：氯唑西林与甲硝唑的合用）或细菌与支原体感染（选择：头孢菌素类与阿奇霉素的合用）。在临床用药实践中，对并发支原体感染时，头孢菌素类与阿奇霉素的合用效果显著。

通过对本院儿科门诊抗菌药物应用的分析，结果表明，仍然存在无指征使用抗菌药物、给药剂量及给药时间不合理、静脉用药偏高等不足，说明本院抗菌药物使用水平需进一步提高，要加强对临床医生合理用药的知识培训，严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，掌握抗菌药物的使用指征，制订正确的治疗方案，减少耐药菌株的产生，提高医疗安全。（本文作者：黄涛 单位：北海市妇幼保健院）