综合护理干预对骨折病人镇痛效果的影响

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对骨折病人镇痛效果的影响。方法 将160例骨折病人随机分成干预组和对照组各80例，对照组进行常规镇痛治疗和护理，干预组在此基础上进行综合护理干预，观察两组病人疼痛程度及对睡眠的影响，比较骨折镇痛效果。结果 两组病人镇痛效果差异有统计科学意义（P

[关键词] 综合护理干预； 骨折； 疼痛； 镇痛效果

[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-156-02

疼痛是人对机体内外各种伤害性刺激的一种生理反应，它对于人类的生存和健康具有重要意义。疼痛又是骨科病人最常见、最主要症状之一。疼痛可影响病人的休息和睡眠，延长康复，甚至疼痛刺激可引起其他并发症。疼痛护理大多数是护士执行医嘱给予药物镇痛，或者只给予抬高伤肢处理，较少采取其他护理措施，镇痛效果难以令人满意。为了提高骨折病人镇痛效果，笔者采取综合护理措施对80例骨折病人进行护理干预，以减轻病人痛苦，减轻疼痛对机体的有害影响，提高其生活质量，并作对照观察，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2010年8月至2011年2月，我科收治160例骨折病人，分为干预组和对照组，干预组80例，其中男47例，女33例，年龄8―80岁，平均年龄40±2.1岁；对照组80例，男45例，女35例，年龄10―85岁，平均年龄39±2岁，胸椎骨折5例，腰椎骨折10例，颈椎骨折8例，股骨干骨折18例，股骨颈骨折22例，股骨粗隆间骨折14例，髌骨骨折15例，胫腓骨骨折16例，外科颈骨折10例，肱骨骨折15例，锁骨骨折10例，尺桡骨骨折17例。文化程度，文盲35例，小学40例，初中30例，高中25例，大专以上30例。将病者随机分为2组，干预组和对照组各80例，两组病者的性别、年龄、骨折类型、病情、文化程度等无明显差异，（P

1.2 干预方法

1.2.1对照组 遵医嘱给予常规镇痛处理及护理[1]，较少予其他护理措施、或者只简单抬高伤肢。

1.2.2干预组 在护理骨折病人的过程中，遵医嘱给予常规镇痛处理及护理，同时做好以下干预措施，观察病人疼痛程度。

1.2.2.1 疼痛评估：评估病人的疼痛和性质，以及减轻疼痛措施的有效性，有无进行性剧痛。充分了解病者的病情，从病者的主诉、生理、行为方面评估疼痛，主诉疼痛性质、时间、程度、行为，行为反应包括病者的表情、、活动、焦虑、睡眠等。不同的病者对疼痛的反应是不一样，有的病人因意志比较坚强，对疼痛的耐受力较强，表情上并没有表现出来，而有的病者则完全相反，感觉较强烈，由于心里对自己的病情了解不足，出现恐惧心理和担心预后，害怕出现畸形，影响以后的功能，虽然并不是很疼，却表现出非常疼痛的样子，如果护士不能及时准确判断出疼痛的程度，就会影响到病者的治疗效果。因此，护士应耐心的倾听病人对疼痛的诉说，认真地评估引起疼痛的程度，可采用主述疼痛分级法(VRS),视觉模拟疼痛分级法（VAS）和数字分级法（NRS）[2]。

1.2.2.2健康教育：指导病者对疼痛和止痛的认识，告知病者引起疼痛的原因、疼痛评估的方法。有的病者惧怕疼痛，不愿意活动，有的担心影响骨折，怕骨折移位，特别是行手法复位外固定患者，指导其行早期功能锻炼，促进血液循环、促进骨折康复，向其讲解功能锻炼的重要性，锻炼可以减轻疼痛。多与其交谈，以减轻病者的心理负担，提高疼痛的阀值，增加对疼痛的耐受力，通过对病者的教育，让病者对疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧感、焦虑、无助感，及时报告疼痛，及时止痛，以利于早日康复，减少并发症，减少住院时间，减轻经济负担。

1.2.2.3 创造安全，舒适的环境：疼痛常使病者出现脆弱、焦虑、恐惧、消极、被动等心理反应。这些反应是使疼痛加重的因素。病者住院后，由于环境变化，常规生活习惯被打乱，缺乏安全感。所以要保持病房的清洁、整齐、舒适、安静、光线柔和、空气新鲜、温度适宜、床铺舒适、干净。我们通过耐心、贴切的入院介绍，使其尽快适应病区环境，增加安全感，并理解和关怀他们，使他们得以放松，增强对疼痛的耐受力。

1.2.2.4 建立良好的护患关系：骨折起病急，剧烈疼痛刺激和肢体功能障碍，会给病人产生一些特殊的心理变化，如焦虑、紧张、恐惧。担心会不会致残，要不要手术，有无生命危险等切身问题。因此，护理人员要稳定病人情绪，应多巡视病房，对病人的主诉采取同感性倾听，与病者沟通，针对其心理变化，有针对性为其提供情感支持和关心、安慰，耐心解释病情和治疗方式、减轻病者心理负担，从而减轻疼痛。对于疼痛的病者，护士应具有高度的同情心，态度和蔼、亲切、耐心倾听病者的诉说，确认病者的痛苦，帮助他们减轻疼痛，尽量满足病者合理的要求，以良好的服务态度感染病者，与病者建立良好的护患关系。

1.2.2.5 提供家庭及社会支持：骨折病者在住院期间多数需要家庭成员的照顾，此时，家庭成员和朋友、同事对患者的态度，也对患者的情绪也有很大的影响，护理人员应与病者家属、朋友及时进行沟通，一方面使其能耐心、细致对患者进行护理，另一方面还要理解和关心患者，对患者的不良情绪给予包容，并积极进行疏导，消除患者的焦虑，从而减轻疼痛。同时加强患者之间交流，患有同种疾病的亲身经历可能使患者更容易交流，更容易接受和理解。

1.2.2.6护理：将患肢抬高，促进血液循环，减轻肢体肿胀，从而减轻疼痛，保持良好的姿势与，以减轻卧床过久引起的疼痛。在进行各种检查、治疗、护理病者时，动作应轻柔，避免粗暴，尽量减轻疼痛刺激。翻身时，妥善保护好患肢，避免过度转动而引起疼痛。

1.2.2.7理疗：可以做作为疼痛治疗的辅助方法，冷疗能使局部炎症肿胀减轻，热疗可以缓解肌肉痉挛，均有减轻疼痛的作用。一般早期采用冷敷，或冰敷的方法，2天后可用热敷方法，此外还有一些理疗仪器，如红外线烤灯、微波等。

1.2.2.8 松弛疗法：松弛是指应用某种身体活动，如节律性呼吸或有规律地按顺序使肌肉紧张和松弛，以达到减轻或减少环境刺激，缓解情绪，降低疼痛感觉。另外，还可以借助按摩、看轻松、幽默的电视剧，欣赏自己喜欢的音乐等分散和转移注意力。

1.2.2.9 引导及意想干预：意想是应用有目的思想活动，设想能达到某种治疗的目的，借此减轻疼痛，通过引导、暗示，使病者提高对疼痛的认识，使其情感得以释放，心理负担减轻、情绪好转，提高疼痛的阀值。

1.3 效果评价：根据赵继军[3]设计的“长海痛尺”给病者自我疼痛的评估。即1-3级为轻度疼痛，可忍受，能正常生活、睡眠；3-5级为中度疼痛，适当影响睡眠，需止痛药；5-7级为重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛药；7-9级为剧烈疼痛，影响睡眠较重，伴有其它症状；10级为无法忍受，严重影响睡眠，伴有其他症状或被动。同时观察病者睡眠的情况。取1d中疼痛程度最强及每日睡眠时间和白天4次（08:00、12:00、16:00、20;00）进行比较，观察评估时间4d 。

1.4 统计学处理：计数资料用X2检验，计量资料采用成组t检验。

2 结果

根据赵继军[3]设计的“长海痛尺”疼痛分级标准比较两组骨折疼痛程度，干预组镇痛效果好，与对照组比较差异有统计学意义（P

表1两组4d内疼痛评价

注：经秩和检验，u=3.368,P

3 讨论

3.1 骨折对病人生理、心理、经济方面的影响

骨折起病急，是一个可以正常活动的健康人由于意外，如车祸、跌伤等造成，对于他们来说，都是突如其来，中断原本正常的工作、生活、学习，造成生理上的疼痛，不方便、需要家人生活上予以帮助，同时给病者造成较大的心理压力，如恐惧、担心预后等，特别是胸、腰椎、颈椎骨折病者需要卧床一段时间，完全靠别人照顾，如果有截瘫、大小便失禁病者，对其心理是一种沉重的打击。而且由于骨折，给家庭生活、经济造成较大的负担。所以给骨折病者给予综合的护理干预，让病者充分认识到骨折已造成，应以积极、乐观的心态来面对。积极主动，及早进行功能锻炼，促进血液循环，对促进骨折康复有积极的意义。

3.2 疼痛对骨折病人睡眠的影响

虽然每个人对疼痛耐受力不一样，痛阀不一样，但俗语话“伤筋断骨100天”，可见骨折对病人来说，疼痛也是较难受的一种折磨。特别是部分年龄较小的患者，由于惊吓（意外导致）及疼痛，往往难以入睡，即使入睡了，也会惊醒。而老年者，特别是部分合并内科疾病病者，如高血压、冠心病、慢支等，造成内科疾病复发或加重，如心绞痛发作、血压飙升、心率呼吸加快等，对病者的睡眠影响更大，所以及早对病者进行综合的护理干预，舒缓病者心理压力，减轻疼痛，改善睡眠质量。

3.3 综合护理干预对骨折疼痛的影响

骨折后病人均有疼痛，疼痛程度每个人，感受各不相同，给予综合护理干预，创造安全、舒适的环境，建立良好的护患关系，提供家庭及社会的支持。抬高伤肢，保持适当功能位置、肌肉按摩，冷敷、冰敷、热敷、理疗等，并根据每个人的喜好、看轻松幽默电视剧，听音乐、引导意想等分散注意力，解除全身肌肉紧张、消除疼痛引起的焦虑、恐惧的心理，调节心理平衡，并提高病者的痛阀，降低病者对疼痛的感受，从而缓解疼痛，使病者睡眠质量有改善，从而让病者生理功能逐渐恢复正常，心理压力减轻，使病者以积极乐观心态面对疾病，积极主动进行功能锻炼，使骨折疼痛对病者的影响降低，促进病情尽早恢复，减少住院时间，降低病者家庭经济负担，减少因久病而导致照顾者的不耐烦，改善家庭关系，促进和睦。

综上所述，骨折病人疼痛采取综合护理干预措施，可减少患者疼痛，缓解焦虑情绪，提高患者对疼痛的耐受性，提高患者的睡眠质量，从而提高镇痛效果，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 梅，范娇娥，刘广萍.实用疼痛病理学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2000：65－101.

[2] 胡兴明.术后椎管内注阿片类药物止痛的护理[J].国外医学护理分册，1999,3：117－120.

[3] 赵继军，陆小英，赵存凤,等.数字疼痛量表和描述疼痛量表的相关性研究和改进[J].现代护理，2002，8（9）：660-661.

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文