48例肩难产预防及处理临床分析

摘要：目的探讨肩难产的预防方法及处理措施。方法选取我院于2010年12月~2012年12月收治的肩难产产妇48例，对其临床资料进行回顾性分析，并探讨肩难产的预防及处理措施。结果48例产妇发生并发症29例（60.42%），所有新生儿均存在出现不同程度窒息，且出现严重并发症9例，其中臂丛神经损伤2例（4.17%），锁骨骨折7例（14.58%）。结论应对产妇产前检查各项指标进行全面分析，并对肩难产进行及早预防与积极处理，以有效降低母婴并发症的发生率，改善母婴结局。

关键词：肩难产；预防；处理

肩难产属产科严重并发症之一，多为抬头娩出后意外出现，若操作不当，则极可能导致产妇及新生儿发生严重并发症[1]。因此对肩难产的及早预测、及时预防及积极处理，对改善母婴结局具有重要的临床价值与意义。本研究就我院收治的48例肩难产产妇的临床资料进行分析，并探讨肩难产的预防及处理措施，现结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 资料来源于我院于2010年12月~2012年12月收治的肩难产产妇48例，均由本人要求实施阴道试产，且抬头娩出至胎肩娩出时间均＞60 s。所有产妇年龄21~37岁，平均（29.59±5.12）岁；产次：初产妇37例，经产妇11例；孕周38~41 w，平均（39.98±0.72）w；体重63~78 Kg，平均（69.51±3.16）Kg。其中合并妊娠期肥胖症4例，糖尿病2例，排除肝肾功能不全、凝血功能障碍及药物过敏者。

1.2产前检查 48例产妇均经产前常规检查，且骨盆测量未见异常，B超检查显示，双顶径为9.6~10.4 cm，平均（9.89±0.71）cm；股骨长径为7.2~7.8 cm，平均（7.56±0.12）cm；腹围34~37 cm，平均（35.65±1.01）cm。

1.3产程情况 48例均为头位阴道分娩，继发性宫缩乏力37例，其中第1产程延长13例，第2产程延长39例，胎儿下降延缓11例，产钳助产7例，胎吸助产29例。

2结果

2.1分娩结果 48例产妇发生并发症29例，发生率为60.42%，其中会阴裂伤16例（33.33%）、产后出血7例（14.58%）、阴道血肿4例（8.33%）、会阴伤口感染2例（4.17%）。48例新生儿均出现不同程度的窒息，其中轻度窒息23例（47.92%），重度窒息25例（52.08%），臂丛神经损伤2例（4.17%），锁骨骨折7例（14.58%）。

2.2肩难产的预防

2.2.1产妇行为控制 产前指导产妇合理科学饮食，饮食以动物蛋白为主，重视对植物蛋白的摄取，多食富含维生素的食物，在保证母婴营养充足的基础上，避免胎儿超重，增强自身免疫力，控制体重，保证胎儿健康[2]。

2.2.2重视产前检查 妊娠24 w即实施血糖筛查，产前进行系统产前检查。经B超检查，对胎儿的头围、胸围、双顶径及腰围等各项参数进行精确测量，同时对胎儿体重进行科学预测。若为过度肥胖者、合并糖尿病者、过期妊娠者及高龄产妇，经B超检查显示胎儿胸围＞头围16 mm、肩围＞头围48 mm或胸径＞双顶径15 mm者，应放宽实施剖宫产的指征[3]。

2.2.3及早识别肩难产 对肩难产的及早识别，并积极采取处理措施，可有效避免肩难产导致的严重并发症。若为产前预测巨大儿，且产程存在异常，例如第1产程延长、抬头下降延缓，或第2产程延长时间超过60 min，或产妇伴有继发性宫缩乏力，均可提示为肩难产，此时不可实施阴道助产，应尽早行剖宫产[4]。

2.3肩难产的处理

2.3.1一般处理 一旦发生肩难产，应立即向上级医师反映，同时试行适当牵引；若膀胱处于充盈状态，立即导尿；若为经产妇，且分娩抬头时未实施会阴切开，应立即实施会阴侧切术。

2.3.2屈大腿法 使产妇双腿处于极度屈曲状态，与腹部相贴近，双手抱膝，以减少骨盆倾斜，腰骶前凸变直，骶骨相对后移，使骶尾关节宽松，于耻骨联合上方嵌顿的前肩松解，对抬头适当向下牵引，胎儿前肩娩出。

2.3.3压前肩法 于耻骨联合上方触及胎儿前肩，将其向后下方向加压，缩小双肩颈，同时适当牵引胎头，加压与牵引持续配合，切不可使用暴力。

2.3.4牵后臂娩后肩法 沿骶骨将手伸至阴道，将胎儿后上肢握紧，并沿胸前轻轻划过，将胎儿右肩与右上肢娩出后，将胎肩旋至骨盆斜径，同时适当牵引胎头，使其前肩入盆并娩出。

3讨论

肩难产于抬头娩出后发生，情况危急，需产科医生迅速做出准确判断，并采取相应处理措施，以避免母婴发生严重并发症[5]。本研究就本院收治的48例肩难产产妇的临床资料进行回顾性分析，结果显示48例产妇发生并发症29例（60.42%），所有新生儿均存在出现不同程度窒息，且出现严重并发症9例（18.75%），对母婴身心健康均产生严重影响。因此，应对产妇产前检查各项指标进行全面分析，并对肩难产进行及早预防与积极处理，以有效降低母婴并发症的发生率，改善母婴结局。

参考文献：

[1]吴霞,谷冬梅,谢苗雨.肩难产和顺产比较临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,12（02）:162-163.

[2]司月华.肩难产的预防及处理[J].中国伤残医学,2013,09（05）:431-432.

[3]宁飞燕.肩难产35例预防及处理临床分析[J].中国妇幼保健,2012,16（06）:949-950.

[4]韦柳芬.肩难产18例临床分析[J].医学信息(中旬刊),2010,13（03）:516-518.

[5]辛毅青,杨艳玲.肩难产的临床分析与处理[J].中国社区医师(医学专业),2010,12（32）:60-61.