高敏C反应蛋白\类风湿因子和血沉在类风湿性关节炎诊断中的应用

[摘要] 目的：探索类风湿性关节炎在实验室诊断中高敏C反应蛋白（Hs CRP）与传统的类风湿因子（RF）和血沉（ESR）诊断价值。方法：41例类风湿关节炎和45例正常对照组的Hs-CRP和RF用胶乳增强免疫比浊法测定，ESR用枸橼酸钠抗凝测定。结果：类风性关节炎的Hs-CRP测定结果比正常对照组高10倍以上，其均值与正常对照组比较P＜0.01，具有显著性差异；Hs-CRP的阳性率为97.6％，RF阳性率仅为68.3％，ERS的阳性率更低为46.3％。结论：Hs-CRP实验室诊断类风湿性关节炎优于RF和ESR。

[关键词] 高敏C反应蛋白；类风湿因子；血沉；类风湿性关节炎

我国仅类风湿患者高达2000万人，而且十分之一以RA为多发病。高敏C反应蛋白是与C反应蛋白同样在肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，血清C反应蛋白浓度与类风湿活动程度密切相关，检测C反应蛋白是炎症和组织损伤的灵敏指标。CRP测定较ESR更能反映类风湿疾病活动情况。

1.资料和方法

1.1病例选择

2004年11月1日至2005年11月30日我院确诊的类风湿关节炎41例，其中男性8例，女性33例，均符合1987年ARA诊断标准，平均年龄36.3岁，正常对照组45例，男性10例，女性35例，平均年龄35.9岁，排除有肿瘤、心脑血管疾病、新近有手术和外伤史、急慢性感染性和发热的患者。

1.2材料和方法

Hs-CRP和RF检测，采集病人和健康人外周静脉血3ml肝素抗凝，分离血浆备检。ESR用枸橼酸钠抗凝0.4ml，外周血1.6ml，测定按临床检验操作规程进行。Hs-CRP试剂是广州市番禺区华鑫科技有限公司，RF试剂是（国家级）温州经济技术开发区高科技园区27号小区产品，测定方法均为胶乳增强免疫比浊法，仪器为美国7020全自动生化分析仪，按说明书进行参数编制。

1.3统计学方法

用SPSS 11.0统计软件进行统计。Hs-CRP、RF和ESR所测数据以（χ±ｓ）表示，Hs-CRP的正常参考值0～3.0mg/L为非正态分布变量，取其自然对数进行分析，组间差异用方差分析，RF的正常参考值是0～20IU/ml。ESR的正常参考值是男性0～15mm/h；女性0～20mm/h。

2.结果

41例类风湿性关节炎和正常对照组的Hs-CRP、RF和ESR测定结果见表1。

3.讨论

CRP是一种急性时相反应蛋白，在很多疾病如组织损伤、心血管梗塞、感染、恶性肿瘤、肺部感染、急性胰腺炎、肝硬变、感染性肾积水、腹腔肿瘤伴感染者以及新生儿败血症等均明显升高[3～5]，CRP是一种免疫调节因子，能激活补体经典途径，能与淋巴细胞表面的CRP受体结合调节淋巴细胞，抑制T抑制细胞和增强T辅助细胞功能，因此很多急性和慢性炎症时包括类风湿性关节炎Hs-CRP均增高。

类风湿性关节炎的实验室诊断常用RF、ESR等，CRP测定较ESR更能反映类风湿疾病活动情况，在我们调查中，类风湿性关节炎Hs-CRP其均值是8.35，正常对照组是0.86，比正常对照组测定的结果高10倍左右，Hs-CRP最高值是正常对照组均值16倍以上，其均值与正常对照组比较P＜0.01，具有显著性差异。诊断炎症性疾病Hs-CRP的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均优于传统的感染指标如细胞沉降率、白细胞及嗜中性粒细胞计数、抗链球菌溶血素（抗O）等，其水平高低与疾病的愈后有一定的相关性，在我们检测类风湿性关节炎RF的阳性率仅为68.3％，ERS的阳性率是46.3％；而Hs-CRP为97.6％。调查结果证明了Hs-CRP对类风湿性关节炎的诊断优于传统的RF和ESR。但在应用Hs-CRP在疾病的临床诊断过程中，必须了解其局限性，同时必须牢记感染过程、炎症性疾病等也会引起血浆Hs-CRP升高。

参考文献：

[1]Editorial. C-reactiveprotein-undervalued，underutilizde[J]. ClinChem，1997，43（11）：2017.

[2]Mallya R. Correlation of clinical parameters of disease activity inrheumatoid arthritis with serum concentration of C-reaction protein and erythrocytesedimentation rate . J Rheumatol，1982，9：224.

[3]张秀珍.正常人及脐血内C－反应蛋白含量及111例临床观察[J].中华医学检验杂志，1997，10（1）：18.