风湿性心脏病死亡病例病因分析

【摘要】 目的 总结风湿性心脏病死亡病例临床特点。方法 对2007~2009年收治并死亡的234例风湿性心脏病病例进行回顾性分析，了解死亡病例入院时和死亡前的体表12导联心电图变化，并分析其与临床的关系。结果 心脏瓣膜病变越严重或受累瓣膜越多，心功能越差以及室颤等严重心律失常发生越多，死亡率越高。结论 治疗应以预防为主，一旦经内科系统治疗效果较差，必须进行手术或换瓣治疗。

【关键词】 风湿性心脏病

中图分类号：R541.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2010）12-352-01

目前风湿性心脏病（RHD）的发病率已明显下降，但其死亡率在心血管疾病中仍然占较大的比例，甚至占首位。已有许多有关RHD死亡病例的分析报道，但有关RHD死亡的临床特点与心电图的关系却少见报道。我们回顾性分析了234例RHD死亡病例的临床及心电图的特点，以探讨它们之间的关系和临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年1月1日~2009年12月31日，根据第6版《内科学》风湿性心脏病诊断标准[1]确诊并住院的风湿性心脏病2480例，其中死亡234例（9.44%），男94例，女140例，男女比例为0.67∶1；年龄11~73岁，平均(35.1±14.4)岁,病程7~23年，平均58年。住院时间2~2472h，平均(2823±395)h。

1.2 方法 回顾性分析死亡病例入院时和死亡前的体表12导联心电图变化，并分析其与临床的关系。

1.3 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料用X2检验。

2 结果

2.1 基础瓣膜病变与心功能 单纯二尖瓣狭窄（MS）40例（1709%），单纯二尖瓣关闭不全（MI）8例（342%），MS并MI 74例（3162%），单纯主动脉瓣关闭不全（AI）10例（427%），单纯主动脉瓣狭窄（AS）2例（085%），AL并AS 8例（342%），联合瓣膜病（二尖瓣+主动脉瓣）92例（3932%）。心功能按美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的分级方案分级，其中Ⅱ级2例（0.85%），Ⅲ级48例（20.51%），Ⅳ级184例（78.63%）。并发风湿活动36例（15.38%）。

2.2 死亡原因 急性肺水肿120例（51.28%），心室纤颤（室颤）52例（22.22%），多器官功能衰竭综合征（MOF）22例（9.40%），脑水肿10例（42.7%），心源性休克8例（3.42%），顽固性心力衰竭6例（2.56%），急性肾功能衰竭4例（1.71%），洋地黄中毒4例（1.71%），心脏破裂（换瓣术后）2例（0.85%），冠状动脉栓塞2 例（0.85%），换瓣术后瓣周漏2例（0.85%），感染性休克2例（0.85%）。

3 讨论

近年来随着人民生活水平的不断提高，以及风湿热预防的加强，RHD治疗的方法及手段的增加和不断改进，RHD的发病率及死亡率均显著下降。在一些发达国家，上世纪50年代RHD的发病率就下降至0.16%~018%。但我国部分地区RHD仍然是一种多发病、常见病，且致残率和病死率仍然很高，甚至其死亡率在心血管疾病中占首位[2]。因此，RHD的防治仍然是目前我国医务工作者的重要任务之一。我们对234例RHD死亡病例的临床特点进行了如下总结分析。

3.1 死亡年龄特征与病程 本组结果表明，RHD死亡年龄与其发病年龄相似，均以中青年多见，病程可长可短，且可在住院短期内死亡，也可在住院经过系统治疗很长时间后死亡。

3.2 基础瓣膜病变与病情 本组资料显示，RHD死亡与瓣膜的病变程度和病情密切相关，瓣膜病变越重或受累的瓣膜越多，其死亡率越高，同时心功能越差，其死亡率也越高。本组结果还显示，风湿活动与死亡也有密切关系（234例中有36例，占15.38%），风湿活动可加重瓣膜病变和心衰的发展，因此，必须及时有效地控制风湿活动，以降低死亡率。

3.3 死亡原因及与瓣膜病变的关系 本组结果表明，死亡原因中急性肺水肿仍占首位（51.28%），其次是室颤（22.22%）和多器官功能衰竭（9.40%）。值得重视的是室颤所占的比例不少，必须加强心电监护，以及时发现、及时治疗心律失常，防止室颤的发生。本组也有2例分别死于换瓣术后心脏破裂和瓣周漏，因此，对换瓣术后的患者也应加强监护和抗感染及抗风湿治疗，防止这些并发症的发生。前2位的死亡原因均以多瓣膜病多见（分别为39.32%和31.62%），可能与瓣膜受累多，心功能差，心搏出量少，各重要器官的血液供应少，心肌细胞的电活动不稳定，而更易出现急性肺水肿、室颤和多器官功能衰竭有关。因此，此类患者应尽早进行换瓣治疗。同时死于脑水肿的病例中以二尖瓣狭窄最多（60%），可能是由于二尖瓣狭窄患者易发生房颤，心房或心室壁内易形成附壁血栓，脱落后容易引起脑栓塞甚至脑水肺。

从以上分析可见，RHD是一种严重损害劳动力的疾病，而且一旦形成并经内科系统治疗效果较差，必须进行手术或换瓣治疗，所以治疗应以预防为主。同时对于住院患者应加强各种并发症（如心衰、心律失常等）的处理和心电监护，防止室颤的发生。

参考文献

[1]陈敏章.中华内科学.北京：人民卫生出版社,2000，1856.

[2] 叶任高，陆再英.内科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004，303-324.