肾综合征出血热急性肾功能不全14例分析

资料与方法

1998～2006年收治肾综合征出血热引起急性肾功能不全14例，男13例，女1例；年龄20～64岁，平均42.7岁。均来自农村，均有野外作业史。发病时间以冬春季节为多，1～3月8例，5月1例，10～12月5例。

临床症状体征：14例都以发热为首发症状。发热持续时间3～4天7例，持续6～7天5例，10天以上仅2例。4例有休克，多为第3～5天出现，持续1天左右。13例为少尿性急性肾衰，1例为非少尿性急性肾衰。自发病至少尿期间隔为2～10天，平均4.86天，少尿期持续18天仅1例，其余3～8天，其中3例有尿闭。因大部分患者在多尿期出院，多尿期时间难以确定。9例有出血，以消化道多见，其中7例有黑便。皮肤出血点4例，位于前胸壁及腋下。4例有口腔软腭黏膜出血。2例同时伴有鼻衄和咯血。全部患者在发热期均有面部充血，大部分有上胸部潮红，球结膜充血，咽充血。球结膜水肿，眼眶痛及关节痛仅见于少数患者，6例有头痛，10例有腰痛，12例有腹痛，其中2例腹痛明显，酷似急腹症，由外科转来。2例有肝区压痛叩击痛。2例腹水征阳性，3例住院期间出现急性左心衰竭。

实验室检查：肾综合征出血热抗体均阳性。血常规：白细胞升高11例，轻、中度贫血8例，重度贫血1例，血小板减低10例，最低为13×109/L，为一过性。尿常规有异常：13例尿蛋白（+～++++），2例肉眼血尿，2例尿中大量白细胞。血BUN、Cr均升高，BUN7.1～28.0mmol/L，血Cr166～776μmol/L，CO2CP减低10例，肝功异常7例，超声波肝脏轻度异常5例，其中1例伴胆囊增大。心电图异常5例，2例超声波示左房大，1例左室大伴心肌酶异常。超声检查双肾增大饱满，回声增强6例，肾周积血1例。胸部X线片示肺感染3例，陈旧性肺结核2例。

治疗与转归：通过用病毒唑0.8g/日静滴抗病毒治疗，氟美松5～10mg/日静滴5天，利尿抗感染对症及中药治疗，大部分患者病情缓解，顺利进入多尿期及恢复期，仅3例需透析治疗。除1例因极重型伴多脏器出血、心衰自动出院，1例因经济原因出院外，其余12例尿常规及肾功能均接近正常出院。其肝功能异常、心肌损害均恢复正常或接近正常。住院期间无1例死亡。

讨 论

肾综合征出血热主要传染源为鼠类，多见于农村及野外工作人员，本组与报道一致。野鼠型以秋冬季（10～12月）为多，家鼠型以春夏季（5～10月）为多。本组病例均为散发，以1～3月份发病为多，其次为10～12月。

近年来，在我院典型的重症患者不多见，大多表现症状较轻，多样化。由于不典型的患者增多，易造成临床误诊。本组14例都具有发热、肾损害，但5例无出血。12例突出表现有腹痛，其中2例腹痛明显，曾误诊为急腹症，7例有黑便，2例有腹泻，易与消化道疾病混淆。发热持续多为3～6天，可能与上呼吸道感染有关，伴有腰痛者与急性肾盂肾炎不易鉴别。10例血小板一过性减少，典型的皮肤出血点仅见于4例，仍应与血液系统疾患如血小板减少性紫瘢鉴别。本组4例有休克，有否休克与肾功能及病程长短无关。14例中13例有少尿。少尿期持续时间长、有尿闭者病情重。提示少尿程度及持续时间是判断病情轻重的重要指标。7例肝功异常，1例心肌酶升高，随病情缓解均恢复正常或接近正常，提示此为出血热病毒感染引起的肝细胞和心肌细胞损伤，需与心肌炎和肝炎鉴别。本组只有1例有肾周积血，经治疗后缓解。未见肾破裂、失血性休克等严重并发症。心衰和肺感染是较常见的并发症。本组有3例并发肺感染，3例并发急性左心衰，除1例自动出院，大部分都随着原发病的好转而缓解。