液基细胞学和巴氏涂片检查对宫颈病变筛查分析

【中图分类号】R711.32 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)04-0043-02

【摘要】目的:提高子宫颈癌前期病变及宫颈癌的检出率,降低宫颈癌的发病率。方法:2009年1-12月对在邵东县中医院进行妇科检查的16 451例女性例机抽两组,开展Thinprep液基细胞学(TCT)检查和和传统巴氏涂片检查各753例,对检查发现异常的病例均进行阴道镜检查及镜下活组织病理检查。结果:TCT检出宫颈异常病变71例,检出率9.36%,传统巴氏涂片检出宫颈异常病变21例,检出率为2.7%,二者差异有统计学意义(P

【关键词】液基细胞学;传统巴氏涂片;宫颈癌;宫颈癌前期病变

宫颈癌是女性第二大常见的恶性肿瘤,近年来,发病又有上升和年轻化的趋势[1]。全世界每年新发宫颈癌约46.6万,我国占三分之一,严重威胁妇女的身体健康。为了降低宫颈癌的发病率,2005年卫生部成立了十年百项PCC项目,邵东县中医院也于2007年成为卫生部十年百项PCC项目,邵东县示范基地,开展了液基细胞学(TCT)筛查宫颈病变新技术。现从该院妇科体检的16000例妇女,随机抽取TCT和传统巴氏涂片各758例进行分析,评价如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:

2007年1-12月来丽水市妇幼保健院行妇科检查的妇女,随机抽取体检病例TCC和传统巴氏涂片各758例,患者年龄最小22岁,最大74岁,平均为(40±15)岁。

1.2 方法

1.2.1 TCT检查:用特制的颈管刷收集宫颈外口及颈管的脱落细胞,将毛刷放入装有Thinprep细胞保存液的小瓶中,经Thinpren2000系统处理,95%乙醇固定,巴氏梁色。

1.2.2 巴氏细胞学检查:用木制刮片在宫颈外口刮取脱落细胞,均匀涂抹于玻片上,95%乙醇固定,巴氏染色、镜检。

1.2.3 阴道镜检查:阴道镜指示下活检,在醋酸白上皮、镶嵌、点状血管与各种异形血管、脑回样改变等不正常阴道镜图像显示的宫颈部位取材活检;对于一些虽无异常阴道镜图像,但宫颈细胞学涂片异常或高度可疑病变的患者宫颈部位多点活检同时行颈管搔刮术。

1.3 诊断标准

1.3.1 液基细胞学诊断:采用TBS分级系统:①涂片的质量:保存完好的上皮细胸覆盖率>10%为满意的涂片。②描述性诊断:分为正常范围(NILM)、意义不明的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、不典型鳞状细胞(ASC-H)、低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)和高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、未明确诊断意义的不典型腺细胞(AGUS)和腺癌(AC)、人状瘤病毒(HPV)感染、其恶性肿瘤。细胞学诊断阳性是指ASCUS/ACUS及以上的病变。

1.3.2 传统巴氏细胞学诊断:采用巴氏分级,共分为5级;Ⅰ级:正常;Ⅱ级:炎症;Ⅲ级:可疑癌;Ⅳ级:高度可疑癌;Ⅴ级:癌。巴氏涂片阳性是指巴氏分级Ⅱ级上。

1.3.3 组织病理诊断:按《病理学》诊断标准[2],包括:①良性细胞改变(BCC)。②宫颈上皮内瘤变(CIN),按轻、中、重分为CIN Ⅰ、CINⅡ、VINⅢ或原位癌。并根据TBS方案,统一细胞学和组织学术语,LSIL,包括HPV感染及CINⅠ,HSIL包括CINⅡ、CINⅢ或原位癌。③浸润癌。组织学阳性诊断是指CINⅠ及以上病变。

1.4 统计学方法

采用x2检验方法,P

2 结果

2.1 样品满意情况:

TCT检查涂片758例中,涂片不满意有17例,不满意率为2.24%;传统巴氏涂片758例,发现176例涂片不满意,不满意率为23.22%,二者间经统计学处理,差异有统计学意义(x2=152.7P

2.2 TCT与传统巴氏涂片对宫颈病变检出情况:

753例TCT检查,检出宫颈异常71例,检出率为9.36%,其中ASC-H39例,SCC2例,HSIL11例,LSIL19例;另HPV5例。传统巴氏涂片758例,检出宫颈异常(巴氏涂片Ⅱ级以上)21例,检出率为2.77%,其中Ⅱ-Ⅲ级16例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,采取不同方法的检出率经统计学处理,差异有统计学意义(x2=27.227,P

2.3 两种方法与组织学诊断的符合情况:

TCT检查宫颈异常的71例,经阴道镜活检后结果符合62例,其中:原位癌3例,CINⅠ级18例、CINⅡ-Ⅲ级41例,符合率为87.3%(6/69);而传统巴氏涂片检出宫颈异常的21例,经阴道镜活检细胞学检查后结果符合共14例,其中:原位癌4例,CINⅠ级4例、CINⅡ-Ⅲ级6例,符合率为66.67%(14/12),二者符合率经统计学处理,差异有统计学意义(x2=5.479,P

3 讨论

目前,在各种癌症中,宫颈癌对妇女健康威胁仅次于乳腺癌,如果得到及时诊断,早期宫颈癌是可以治愈的。而大多数宫颈癌的病理发展中,宫颈癌由CIN发展成宫颈浸润癌约需10年的时间,在发生恶变前有癌前病变存在,这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了良好的时机,早期发现宫颈癌前病变可切断其发展。因此,防治宫颈癌的关键是有效的筛查[3]。传统巴氏涂片检查是宫颈病变规范化治疗的第一步[4],宫颈及阴道细胞学诊断的准确性依赖于3个环节,即样品的采集、染色技术和严格的阅片制度。虽然,巴氏涂片是过去50多年来最有效的子宫颈癌的筛查方法,已经减少了70%的宫颈癌,但在应用技术的同时发现因由于上述3个环节存在着明显的缺陷,如涂片不满意(涂片厚、不均匀、有大量红细胞)。本资料显示,传统巴氏涂片753例中发现176例涂片不满意,不满意率占23.22%,曾有研究显示常规涂片有80%以上的细胞随取样器丢弃[5],漏掉诊断的细胞,占假阴性的53%-90%[6],影响了病变的检出率,同时还由于染色不理想和阅片人技术水平等碡针导致假阴性率高,曾有报道巴氏涂片假阴性率达40%-50%,已不能适应现代细胞学发展的要求。为了降低常规涂片假阴性率,改善制片质量,现最受关注的液基薄层细胞学(TCT)检查,因其诊断准确率高而成为国外妇产科宫颈阴道细胞学检查的常规方法[7]。TCT特殊的制片方法弥补了传统宫颈刮片巴氏涂片的技术局限性,研究表明TCT能明显提高宫颈异常细胞的检出率,可减少60%的假阴性率[8]。既能够充分保留所采集的样品,也使上皮细胞与黏液、血液等杂质分离,制成的薄层涂片细胞成分齐全、结构清晰、背景干净,不正常的上皮细胞易于辨认,由于TC技术明显优于传统巴氏涂片法,避免了传统涂片的漏诊现象,显著提高了对宫颈癌病变的检出率。

本资料显示TCT组检出宫颈病变71例,检出率为9.36%,而巴氏涂片组检出宫颈病变21例,检出率为2.77%,二级检出率差异有统计学意义(P

参考文献

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[8] 顾美姣,TBS系统中异常上皮细胞的诊断和处理,中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8):466-467

作者单位:422800 湖南省邵东县中医院妇产科